Risposta della frequenza cardiaca a dosi di atropina inferiori a 0,1 mg EV a neonati anestetizzati

60 neonati e lattanti, stato fisico ASA I e II, sottoposti a procedure chirurgiche elettive saranno arruolati dopo aver firmato il consenso informato dei genitori.

Tutti i bambini saranno digiuni secondo le linee guida istituzionali e non premedicati. Dopo l'arrivo in sala operatoria, verranno applicati ECG, pulsossimetro e monitor della pressione arteriosa (Datex-Ohmeda Aisys).

L'anestesia sarà indotta con il 66% di N2O in O2 e l'8% di sevoflurano. La respirazione sarà supportata da una maschera facciale di dimensioni adeguate attraverso la quale gli sarà permesso di respirare spontaneamente. La respirazione continuerà spontaneamente attraverso una maschera facciale a 2 MAC sevoflurano in 66% N2O.

Tutti i bambini saranno posizionati supini, riscaldati con un riscaldatore ad aria forzata e somministrati 20 ml / kg di soluzione salina bilanciata per via endovenosa oltre 30 minuti dopo che la flebo è stata stabilita. La pCO2 di fine espirazione sarà mantenuta a 35-45 mmHg e la saturazione di ossigeno >96%.

Dopo l'inserimento di una cannula IV da 22 o 24 G, verranno somministrati 0,005 mg/kg di atropina per via endovenosa nell'arco di 5 secondi attraverso una flebo a flusso rapido e seguiti da 5 ml di soluzione fisiologica per irrigarla attraverso lo spazio morto della flebo. Il periodo di studio (registrazione ECG) si estenderà da 30 secondi prima della somministrazione di atropina a 5 minuti dopo l'iniezione. Durante questo periodo la frequenza cardiaca e il ritmo (attraverso la derivazione II) saranno monitorati e registrati continuamente utilizzando un sistema di interfaccia analogico. L'ECG verrà registrato su carta continuamente per i 330 secondi dello studio.

La registrazione verrà analizzata per la frequenza cardiaca (basata sull'intervallo RR) e le aritmie da un medico cieco allo studio. Accecamento significa che l'individuo non è a conoscenza dell'ipotesi dello studio e di quale farmaco è stato somministrato per tenere conto di eventuali cambiamenti nella frequenza cardiaca. La bradicardia è definita come una riduzione del 20% rispetto alla frequenza cardiaca basale, mentre la tachicardia è una frequenza cardiaca > 160 battiti/minuto(6). Qualsiasi frequenza cardiaca < 100/min sarà considerata una bradicardia in questa fascia di età. L'aritmia è qualsiasi disturbo del ritmo o della frequenza osservato. Questi saranno riassunti per ogni bambino.

Tutte le risposte relative alla frequenza cardiaca verranno registrate e riviste. Il tempo per registrare la frequenza cardiaca dopo l'atropina, che avverrà prima dell'intervento, aggiungerà meno di 5 minuti aggiuntivi all'anestesia poiché si sovrapporrà al tempo impiegato per altri eventi preparatori chirurgici.

La pressione sanguigna verrà monitorata in modo non invasivo immediatamente prima della somministrazione di atropina e uno e cinque minuti dopo la somministrazione.

L'esito primario è l'incidenza di bradicardia durante i primi 5 minuti dopo che l'atropina sarà determinata rivedendo l'elettrocardiogramma. Tutti i dati continui verranno riportati come medie +/- deviazione standard.