Respuesta de la frecuencia cardíaca a dosis de atropina inferiores a 0,1 mg IV en lactantes anestesiados

Se inscribirán 60 neonatos y lactantes, estado físico ASA I y II, sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos, previa firma del consentimiento informado de los padres.

Todos los niños estarán en ayunas de acuerdo con las pautas institucionales y sin premedicación. Al llegar a quirófano se le aplicará electrocardiograma, oxímetro de pulso y tensiómetros (Datex-Ohmeda Aisys).

La anestesia se inducirá con N2O al 66% en O2 y sevoflurano al 8%. La respiración se apoyará con una máscara facial del tamaño adecuado a través de la cual se le permitirá respirar espontáneamente. La respiración continuará espontáneamente a través de una máscara facial a 2 MAC de sevoflurano en N2O al 66%.

Todos los niños se colocarán en decúbito supino, se calentarán con un calentador de aire forzado y se les administrarán 20 ml/kg de solución salina equilibrada por vía intravenosa durante 30 minutos después de que se haya establecido la vía intravenosa. La pCO2 al final de la espiración se mantendrá entre 35 y 45 mmHg y la saturación de oxígeno >96 %.

Después de insertar una cánula IV de 22 o 24G, se administrarán 0,005 mg/kg de atropina por vía intravenosa durante 5 segundos a través de una vía intravenosa de flujo rápido y seguida de 5 ml de solución salina normal para enjuagar a través del espacio muerto IV. El período de estudio (registro de ECG) se extenderá desde 30 segundos antes de la administración de atropina hasta 5 minutos después de la inyección. Durante este tiempo, la frecuencia y el ritmo cardíacos (a través de la derivación II) se controlarán y registrarán continuamente mediante un sistema de interfaz analógica. El electrocardiograma se registrará en papel de forma continua durante los 330 segundos del estudio.

La grabación será analizada para la frecuencia cardíaca (basada en el intervalo R-R) y las arritmias por un médico cegado al estudio. El cegamiento significa que el individuo desconoce la hipótesis del estudio y qué medicamento se administró para explicar cualquier cambio en la frecuencia cardíaca. La bradicardia se define como una reducción del 20 % de la frecuencia cardíaca inicial, mientras que la taquicardia es una frecuencia cardíaca > 160 latidos/minuto(6). Cualquier frecuencia cardiaca < 100/minuto se considerará bradicardia en este grupo de edad. La arritmia es cualquier trastorno del ritmo o frecuencia observado. Estos se resumirán para cada niño.

Todas las respuestas de frecuencia cardíaca se registrarán y revisarán. El tiempo para registrar la frecuencia cardíaca después de la atropina, que ocurrirá antes de la cirugía, agregará menos de 5 minutos adicionales a la anestesia, ya que se superpondrá con el tiempo necesario para otros eventos preparatorios quirúrgicos.

La presión arterial se controlará de forma no invasiva inmediatamente antes de recibir atropina y al minuto y cinco minutos después de su administración.

El resultado primario es la incidencia de bradicardia durante los primeros 5 minutos después de la administración de atropina mediante la revisión del electrocardiograma. Todos los datos continuos se informarán como medias +/- desviación estándar.