Resposta da frequência cardíaca a doses de atropina inferiores a 0,1 mg IV para bebês anestesiados

60 recém-nascidos e lactentes, estado físico ASA I e II, submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos serão inscritos após consentimento informado assinado pelos pais.

Todas as crianças estarão em jejum de acordo com as diretrizes institucionais e sem pré-medicação. Ao chegar na sala de cirurgia, serão aplicados eletrocardiograma, oxímetro de pulso e monitores de pressão arterial (Datex-Ohmeda Aisys).

A anestesia será induzida com 66% de N2O em O2 e 8% de sevoflurano. A respiração será apoiada por uma máscara facial de tamanho adequado, através da qual ele poderá respirar espontaneamente. A respiração continuará espontaneamente através de uma máscara facial a 2 CAM de sevoflurano em 66% de N2O.

Todas as crianças serão posicionadas em decúbito dorsal, aquecidas com um aquecedor de ar forçado e receberão 20 ml/kg de solução salina balanceada IV durante 30 minutos após o estabelecimento da IV. O pCO2 expirado será mantido em 35-45 mmHg e a saturação de oxigênio >96%.

Após a inserção de uma cânula IV de 22 ou 24G, 0,005 mg/kg de atropina será administrado por via intravenosa durante 5 segundos através de um fluxo rápido IV e seguido de 5 ml de solução salina normal para injetar através do espaço morto IV. O período de estudo (registro de ECG) se estenderá de 30 segundos antes da administração de atropina a 5 minutos após a injeção. Durante esse tempo, a frequência cardíaca e o ritmo (através da derivação II) serão monitorados e registrados continuamente usando um sistema de interface analógica. O EKG será registrado em papel continuamente durante os 330 segundos do estudo.

A gravação será analisada para a frequência cardíaca (com base no intervalo R-R) e arritmias por um médico cego para o estudo. Cegamento significa que o indivíduo desconhece a hipótese do estudo e qual medicamento foi administrado para explicar qualquer alteração na frequência cardíaca. A bradicardia é definida como uma redução de 20% da frequência cardíaca basal, enquanto a taquicardia é uma frequência cardíaca > 160 batimentos/minuto(6). Qualquer frequência cardíaca < 100/minuto será considerada bradicardia nessa faixa etária. Arritmia é qualquer distúrbio de ritmo ou frequência observado. Estes serão resumidos para cada criança.

Todas as respostas de frequência cardíaca serão registradas e revisadas. O tempo para registrar a frequência cardíaca após a atropina, que ocorrerá antes da cirurgia, adicionará menos de 5 minutos ao anestésico, pois se sobreporá ao tempo gasto para outros eventos preparatórios cirúrgicos.

A pressão arterial será monitorada de forma não invasiva imediatamente antes de receber atropina e um e cinco minutos após a administração.

O desfecho primário é a incidência de bradicardia durante os primeiros 5 minutos após a atropina, que será determinada pela revisão do eletrocardiograma. Todos os dados contínuos serão relatados como média +/- desvio padrão.