Réponse de la fréquence cardiaque à des doses d'atropine inférieures à 0,1 mg IV chez des nourrissons anesthésiés

60 nouveau-nés et nourrissons, de statut physique ASA I et II, subissant des interventions chirurgicales électives seront inscrits après consentement parental éclairé signé.

Tous les enfants seront à jeun conformément aux directives institutionnelles et sans prémédication. Après son arrivée dans la salle d'opération, un électrocardiogramme, un oxymètre de pouls et des tensiomètres seront appliqués (Datex-Ohmeda Aisys).

L'anesthésie sera induite avec 66 % de N2O dans O2 et 8 % de sévoflurane. La respiration sera soutenue par un masque facial de taille appropriée à travers lequel il/elle pourra respirer spontanément. La respiration se poursuivra spontanément à travers un masque facial à 2 MAC de sévoflurane dans 66 % de N2O.

Tous les enfants seront placés en décubitus dorsal, réchauffés avec un réchauffeur à air pulsé et recevront 20 ml/kg de solution saline équilibrée IV pendant 30 minutes après l'établissement de l'IV. Le pCO2 de fin d'expiration sera maintenu à 35-45 mmHg et la saturation en oxygène > 96 %.

Après l'insertion d'une canule IV 22 ou 24G, 0,005 mg/kg d'atropine sera administré par voie intraveineuse en 5 secondes via une IV à débit rapide, suivi de 5 ml de solution saline normale pour la rincer à travers l'espace mort IV. La période d'étude (enregistrement ECG) s'étendra de 30 secondes avant l'administration d'atropine à 5 minutes après l'injection. Pendant ce temps, la fréquence cardiaque et le rythme (par la dérivation II) seront surveillés et enregistrés en continu à l'aide d'un système d'interface analogique. L'ECG sera enregistré sur papier en continu pendant les 330 secondes de l'étude.

L'enregistrement sera analysé pour la fréquence cardiaque (basée sur l'intervalle R-R) et les arythmies par un médecin aveugle à l'étude. La mise en aveugle signifie que l'individu n'est pas au courant de l'hypothèse de l'étude et du médicament qui a été administré pour tenir compte de tout changement de la fréquence cardiaque. La bradycardie est définie comme une réduction de 20 % de la fréquence cardiaque de base, tandis que la tachycardie est une fréquence cardiaque > 160 battements/minute(6). Toute fréquence cardiaque < 100/minute sera considérée comme une bradycardie dans ce groupe d'âge. L'arythmie est tout trouble du rythme ou de la fréquence observé. Ceux-ci seront résumés pour chaque enfant.

Toutes les réponses de fréquence cardiaque seront enregistrées et examinées. Le temps d'enregistrement de la fréquence cardiaque après atropine, qui aura lieu avant la chirurgie, ajoutera moins de 5 minutes supplémentaires à l'anesthésie puisqu'il chevauchera le temps pris pour d'autres événements préparatoires chirurgicaux.

La pression artérielle sera surveillée de manière non invasive immédiatement avant de recevoir de l'atropine et une minute et cinq minutes après son administration.

Le résultat principal est l'incidence de la bradycardie au cours des 5 premières minutes après l'atropine sera déterminée en examinant l'électrocardiogramme. Toutes les données continues seront rapportées sous forme de moyennes +/- écart type.