Detectie van circulerende tumorcellen voor de diagnose van pancreasadenocarcinoom. (CTC-Pancreas)

Histologisch bewijs is een cruciale en noodzakelijke stap voor passende zorg in de oncologie. In het geval van alvleesklierkanker is histologisch bewijs van pathologische analyse van het chirurgische monster zeer zeldzaam vanwege het beperkte aantal (15-20%) gelokaliseerde tumoren dat toegankelijk is voor chirurgische resectie. In de meeste gevallen zijn invasieve endoscopische exploraties nodig voor histologische diagnose alvorens te beslissen over de meest geschikte behandeling (palliatieve chemotherapie of radiochemotherapie). De endoscopische echografie met fijne naaldaspiratie (EUS-FNA) wordt momenteel beschouwd als de eerstelijns endoscopische procedure voor de cytologische diagnose van solide pancreastumoren. De techniek wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een gevoeligheid voor de diagnose van adenocarcinoom van 80% in het geval van een enkele procedure en 92% in situaties waarin drie verschillende procedures vereist zijn. EUS-FNA moet worden uitgevoerd door een arts die goed is opgeleid voor dit type interventionele endoscopie. Sommige ernstige complicaties kunnen optreden, maar zijn relatief zeldzaam in expertisecentra (bloeding, perforatie, complicaties van algemene anesthesie ...).

Diagnostische alternatieve benadering is biologisch met onderzoek in het perifere bloed van markers van tumorziekte. Het is mogelijk om indirecte markers te detecteren, dit zijn moleculen die door tumorweefsel worden geproduceerd (bijv. CA19.9) en directe markers die de aanwezigheid van biologisch tumormateriaal weerspiegelen (circulerende tumorcellen (CTC's) of circulerend tumor-DNA).

De waarde van detectie van CTC's is niet bepaald voor de diagnostische en therapeutische behandeling van alvleesklierkanker. Geen enkele studie heeft inderdaad de diagnostische prestatie van circulerende markers geëvalueerd met EUS-FNA, de referentiemethode voor de diagnose van inoperabele vormen.