Subthalamische diepe hersenstimulatie-effecten op besluitvormingsverwerking bij patiënten met de ziekte van Parkinson

Steekproef

Een groep patiënten met idiopathische PD en met een bilateraal STN DBS-implantaat (experimentele groep) en een controlegroep met patiënten met idiopathische PD en zonder DBS-implantaat die worden behandeld met dopaminerge medicatie zullen worden gerekruteerd uit de IRCCS Fondazione Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico van Milaan en van het Istituto Neurologico Nazionale IRCCS Casimiro Mondino van Pavia. Patiënten zullen worden geselecteerd om groepen in evenwicht te brengen voor geslacht, leeftijd, ziekteduur, cognitieve en motorische functies.

Besluitvorming geautomatiseerde taken

Morele taak. De taak bestond uit 38 zinnen verdeeld in 13 neutrale, 10 moreel conflicterende en 15 moreel niet-conflictueuze uitspraken. Elke stelling werd gedurende maximaal 10 seconden in willekeurige volgorde gepresenteerd. Gedurende deze periode kregen de deelnemers de instructie om elke zin te lezen en te reageren als ze het ermee eens of oneens waren door met de linker- of rechtervinger op de toetsen "A" (akkoord) of "L" (niet akkoord) te drukken. Nadat de toets was ingedrukt, werd gedurende 1 s een zwart scherm getoond voordat de volgende verklaring op het scherm verscheen (Fumagalli et al., 2011).

Economie taak. Paren van prikkels (vier letters van het Latijnse alfabet) worden in het wit op een zwarte achtergrond op het scherm gepresenteerd. Om de winst te maximaliseren, wordt proefpersonen gevraagd een letter te kiezen door op een van de twee toetsenbordtoetsen te drukken, die overeenkomt met de stimulus aan de linker- of rechterkant van het scherm. Elke keuze leidt tot twee visuele feedbacks, de eerste geeft het gewonnen of verloren geld weer en de tweede geeft de totale som geld aan die de proefpersoon verdiende. Elk stimuluspaar wordt voorafgegaan door een zwart scherm. Zes verschillende stimulusparen (AB, AC, AD, BC, BD, CD) worden gepresenteerd. Stimulusparen bestonden uit stimuli met dezelfde kans om te winnen (conflictueuze beproevingen) en verschillende kansen om te winnen (niet-conflictueuze beproevingen). De letters "A" en "D" leidden in 80% van de gevallen tot positieve feedback (+60 euro) en in 20% van de gevallen tot negatieve feedback (-30 euro) (niet-risicovolle brieven). "B"- en "C"-letters leidden slechts in 20% van de gevallen tot hoge positieve feedback (+100 euro) en tot hoge negatieve feedback (-70 euro) in 80% (risicovolle brieven). De taak is ontworpen om niet-risicovolle keuzes te belonen, dus hoe groter het aantal niet-risicovolle keuzes, hoe hoger het verdiende geldbedrag. De taak omvat 102 proeven, 68 niet-conflictueuze en 34 conflictueuze (Rosa et al., 2013).

experimenteel protocol

Alle patiënten zullen worden getest met de morele en economische taken tijdens de beste ON-medicatieconditie. De experimentele groep voerde de taken uit in de STN DBS AAN-conditie en in de STN DBS UIT-conditie. Na afloop van de STN DBS ON-sessie worden de DBS-apparaten 30 minuten voor de STN DBS OFF-sessie door de arts uitgeschakeld. De volgorde van de stimulatiecondities en van de versies van de taak wordt gerandomiseerd en gecompenseerd.

De controlegroep zal op dezelfde manier de morele en de economische taken twee keer uitvoeren met dezelfde tijdsintervallen, zonder de STN DBS-manipulatie.

Motorische, cognitieve en psychologische beoordeling. Patiënten zullen een korte motorische, cognitieve en psychologische beoordeling uitvoeren met behulp van de UPDRS III, de MMSE en VAS's voor subjectieve evaluatie van stemming, angst, bewegingsmoeilijkheden en motorische vermoeidheid. VAS's worden twee keer uitgevoerd: in STN DBS AAN- en UIT-condities voor de experimentele groep, en in de eerste en tweede sessie voor de controlegroep. UPDRS III en MMSE zullen worden geëvalueerd wanneer patiënten uit de experimentele groep in STN DBS ON-conditie zijn en wanneer controlepatiënten in de eerste sessie zitten.

Statistische analyse

Normaliteitstests zullen worden uitgevoerd op gedragsgegevens (reactietijden en reacties op geautomatiseerde taken, scores verkregen bij MMSE, UPDRS III, VAS's) met One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test.

Gedragsgegevens verkregen door de experimentele groep in STN DBS ON- en STN DBS OFF-omstandigheden zullen worden vergeleken met variantieanalyse (ANOVA). Ook zullen gegevens verkregen door patiënten uit de experimentele groep worden vergeleken met gegevens verkregen door de controlegroepen.