Efeitos da Estimulação Cerebral Profunda Subtalâmica no Processo de Tomada de Decisão em Pacientes com Doença de Parkinson

Amostra

Um grupo de pacientes com DP idiopática e com implante STN DBS bilateral (grupo experimental) e um grupo controle incluindo pacientes com DP idiopática e sem implante DBS tratados com medicamentos dopaminérgicos serão recrutados do IRCCS Fondazione Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico de Milão e do Istituto Neurologico Nazionale IRCCS Casimiro Mondino de Pavia. Os pacientes serão selecionados de forma a equilibrar os grupos por sexo, idade, duração da doença, funções cognitivas e motoras.

Tarefas informatizadas de tomada de decisão

Tarefa moral. A tarefa consistia em 38 sentenças divididas em 13 declarações neutras, 10 morais conflituosas e 15 morais não conflituosas. Cada afirmação foi apresentada em ordem aleatória por no máximo 10 s. Durante esse período, os participantes foram instruídos a ler cada frase e responder se concordavam ou discordavam pressionando as teclas "A" (concordância) ou "L" (discordância) com o dedo esquerdo ou direito. Depois que a tecla foi pressionada, uma tela preta foi exibida por 1 s antes que a próxima instrução aparecesse na tela (Fumagalli et al., 2011).

Tarefa de economia. Pares de estímulos (quatro letras do alfabeto latino) são apresentados na tela em branco sobre fundo preto. Para maximizar os ganhos, os sujeitos são solicitados a escolher uma letra pressionando uma das duas teclas do teclado, correspondente ao estímulo à esquerda ou à direita da tela. Cada escolha solicita dois feedbacks visuais, o primeiro exibindo o dinheiro ganho ou perdido e o segundo indicando a soma total de dinheiro que o sujeito estava ganhando. Cada par de estímulos é precedido por uma tela preta. São apresentados seis pares de estímulos diferentes (AB, AC, AD, BC, BD, CD). Pares de estímulos compreendiam estímulos com a mesma probabilidade de vencer (tentativas conflitantes) e diferentes probabilidades de vencer (tentativas não conflitantes). As letras "A" e "D" levaram a um feedback positivo (+60 Euros) 80% das vezes e a um feedback negativo (-30 Euros) 20% das vezes (cartas sem risco). As letras "B" e "C" levaram a um alto feedback positivo (+100 Euros) apenas 20% das vezes e a um alto feedback negativo (-70 Euros) 80% (cartas arriscadas). A tarefa é projetada para recompensar escolhas sem risco, de modo que quanto maior o número de escolhas sem risco, maior é a quantidade de dinheiro ganho. A tarefa compreende 102 tentativas, 68 não conflituosas e 34 conflituosas (Rosa et al., 2013).

protocolo experimental

Todos os pacientes serão testados com as tarefas moral e econômica durante a melhor condição de medicação ON. O grupo experimental realizou as tarefas na condição STN DBS ON e na condição STN DBS OFF. Após o término da sessão STN DBS ON, os dispositivos DBS serão desligados pelo médico 30 minutos antes da sessão STN DBS OFF. A ordem das condições de estimulação e das versões da tarefa será randomizada e balanceada.

O grupo de controle executará de forma semelhante as tarefas morais e econômicas duas vezes com os mesmos intervalos de tempo, sem a manipulação STN DBS.

Avaliação motora, cognitiva e psicológica. Os pacientes realizarão uma breve avaliação motora, cognitiva e psicológica utilizando o UPDRS III, o MMSE e VASs para avaliação subjetiva de humor, ansiedade, dificuldade de movimento e fadiga motora. As EVAs serão realizadas duas vezes: nas condições STN DBS ON e OFF para o grupo experimental, e na primeira e na segunda sessão para o grupo controle. UPDRS III e MMSE serão avaliados quando os pacientes do grupo experimental estiverem na condição STN DBS ON e quando os pacientes do grupo controle estiverem na primeira sessão.

Análise Estatística

Testes de normalidade serão realizados em dados comportamentais (tempos de reação e respostas em tarefas computadorizadas, pontuações obtidas no MMSE, UPDRS III, VASs) com One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test.

Os dados comportamentais obtidos pelo grupo experimental nas condições STN DBS ON e STN DBS OFF serão comparados com análise de variância (ANOVA). Também os dados obtidos pelos pacientes do grupo experimental serão comparados aos dados obtidos pelos grupos controle.