Effetti della stimolazione cerebrale profonda subtalamica sull'elaborazione decisionale nei pazienti con malattia di Parkinson

Campione

Un gruppo di pazienti con MP idiopatico e con impianto bilaterale di STN DBS (gruppo sperimentale) e un gruppo di controllo comprendente pazienti con MP idiopatico e senza impianto di DBS che sono trattati con farmaci dopaminergici saranno reclutati dall'IRCCS Fondazione Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano e dall'Istituto Neurologico Nazionale IRCCS Casimiro Mondino di Pavia. I pazienti saranno selezionati in modo da bilanciare i gruppi per sesso, età, durata della malattia, funzioni cognitive e motorie.

Compiti informatici decisionali

Compito morale. Il compito consisteva in 38 frasi suddivise in 13 affermazioni neutre, 10 morali conflittuali e 15 morali non conflittuali. Ogni affermazione è stata presentata in ordine casuale per un massimo di 10 s. Durante questo periodo, i partecipanti sono stati istruiti a leggere ogni frase ea rispondere se erano d'accordo o in disaccordo premendo i tasti "A" (accordo) o "L" (disaccordo) con il dito sinistro o destro. Dopo che il tasto è stato premuto, è stata visualizzata una schermata nera per 1 s prima che l'istruzione successiva apparisse sullo schermo (Fumagalli et al., 2011).

Compito di economia. Coppie di stimoli (quattro lettere dell'alfabeto latino) sono presentate sullo schermo in bianco su sfondo nero. Per massimizzare i guadagni, ai soggetti viene chiesto di scegliere una lettera premendo uno dei due tasti della tastiera, corrispondente allo stimolo a sinistra oa destra dello schermo. Ogni scelta richiede due feedback visivi, il primo che mostra il denaro vinto o perso e il secondo che indica la somma totale di denaro che il soggetto stava guadagnando. Ogni coppia di stimoli è preceduta da uno schermo nero. Vengono presentate sei diverse coppie di stimoli (AB, AC, AD, BC, BD, CD). Le coppie di stimoli comprendevano stimoli con la stessa probabilità di vincere (prove conflittuali) e diverse probabilità di vincere (prove non conflittuali). Le lettere "A" e "D" hanno portato a feedback positivi (+60 euro) l'80% delle volte ea feedback negativi (-30 euro) il 20% delle volte (lettere non rischiose). Le lettere "B" e "C" hanno portato ad un alto feedback positivo (+100 Euro) solo il 20% delle volte e ad un alto feedback negativo (-70 Euro) l'80% (lettere rischiose). Il compito è progettato per premiare le scelte non rischiose, in modo che maggiore è il numero di scelte non rischiose, maggiore è la quantità di denaro guadagnata. Il compito comprende 102 prove, 68 non conflittuali e 34 conflittuali (Rosa et al., 2013).

Protocollo sperimentale

Tutti i pazienti saranno testati con i compiti morali ed economici durante la migliore condizione di farmaci ON. Il gruppo sperimentale ha eseguito i compiti nella condizione STN DBS ON e nella condizione STN DBS OFF. Dopo la fine della sessione STN DBS ON, i dispositivi DBS verranno spenti dal medico 30 minuti prima della sessione STN DBS OFF. L'ordine delle condizioni di stimolazione e delle versioni del compito sarà randomizzato e controbilanciato.

Il gruppo di controllo eseguirà allo stesso modo i compiti morali ed economici due volte con gli stessi intervalli di tempo, senza la manipolazione STN DBS.

Valutazione motoria, cognitiva e psicologica. I pazienti eseguiranno una breve valutazione motoria, cognitiva e psicologica utilizzando UPDRS III, MMSE e VAS per la valutazione soggettiva di umore, ansia, difficoltà di movimento e affaticamento motorio. Le VAS saranno eseguite due volte: in condizioni STN DBS ON e OFF per il gruppo sperimentale, e nella prima e nella seconda sessione per il gruppo di controllo. UPDRS III e MMSE saranno valutati quando i pazienti del gruppo sperimentale sono in condizione STN DBS ON e quando i pazienti di controllo sono nella prima sessione.

Analisi statistica

Verranno eseguiti test di normalità sui dati comportamentali (tempi di reazione e risposte a compiti computerizzati, punteggi ottenuti a MMSE, UPDRS III, VASs) con One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test.

I dati comportamentali ottenuti dal gruppo sperimentale in condizioni STN DBS ON e STN DBS OFF saranno confrontati con l'analisi della varianza (ANOVA). Anche i dati ottenuti dai pazienti del gruppo sperimentale saranno confrontati con i dati ottenuti dai gruppi di controllo.