Rol van Mesh Stoma Reinforcement Technique (MSRT) bij de preventie van parastomale hernia na ileale conduit urine-omleiding

Alle patiënten zullen worden gerekruteerd uit de urologiepraktijk van de onderzoekers van de studie, afdeling Urologie van Urologie en Nefrologie Centrum (UNC), Universiteit van Mansoura, Egypte. Patiënten zullen worden gevraagd om deel te nemen nadat de patiënt en de arts hebben besloten dat de ileale conduit urine-omleiding naar keuze is. Die patiënten die aan alle inclusiecriteria voldoen, zullen worden gevraagd om deel te nemen aan deze studie met geïnformeerde toestemming die vervolgens is verkregen. Er wordt geen geldelijk inkomen aangeboden voor deelname aan het onderzoek.

Die patiënten zullen klinisch en radiologisch worden geëvalueerd volgens het gespecificeerde protocol.

Na deelname aan het onderzoek wordt de stomaplaats de dag voorafgaand aan de operatie door de stomatherapeut op de huid gemarkeerd. Alle patiënten zullen worden geopereerd door een hoogvolumechirurg die ervaring heeft met IC-urine-omleiding. De procedure begon met radicale cystectomie en bilaterale bekkenlymfadenectomie. Nadat de distale 15 cm van het terminale ileum is gespaard, wordt een ileumsegment van 15 cm geïsoleerd en wordt de darmcontinuïteit hersteld en wordt het mesenteriale defect gesloten. Het distale uiteinde van het geïsoleerde darmsegment wordt gemobiliseerd en naar buiten gebracht op de vooraf bepaalde plaats op de buikwand, gevolgd door stoma-eversie. Een geprefereerde benadering van rectale spiersplitsing heeft de voorkeur voor IC-externalisatie. In het geval van MSRT wordt het onderhuidse vet van de rectusschede verwijderd om een ​​mogelijke ruimte te creëren voor het plaatsen van mesh. Vervolgens wordt een gaas van polypropyleen van 5 x 5 cm geplaatst en in het midden ingesneden om een ​​opening te creëren om IC-externalisatie mogelijk te maken. Het gaas wordt vervolgens vastgemaakt aan de onderliggende rectusschede met 1-0 niet-resorbeerbare proline-hechtingen. De IC wordt naar buiten gebracht via de centrale opening en vervolgens vastgemaakt aan het peritoneum en aan de snijranden van de rectusspier met behulp van 3-0 polyglactine-hechtingen. Er wordt een 12 CH subcutane tubedrain gefixeerd en het subcutane weefsel wordt gesloten om de ontlede ruimte rond de mesh samen te vouwen. De stoma wordt vervolgens naar binnen gekeerd en op de huid bevestigd. Sham-groepspatiënten ondergaan dezelfde techniek zonder mesh-plaatsing. De urineleiders worden gemobiliseerd en geanastomeerd naar het proximale uiteinde van de conduit met behulp van directe uretero-ileale anastomose.

Alle patiënten ondergaan het routineprotocol in het onderzoekscentrum, inclusief inschrijving voor versneld herstel van de stoelgang, verwijdering van de ileale conduitkatheter op de 5e dag en de ureterale stents op de 7e en 8e dag. Elke afwijking van het normale postoperatieve beloop wordt geregistreerd met behulp van het aangepaste Clavien-Dindo-systeem.

Bij de follow-up zullen patiënten worden gevraagd om 1, 3, 6 en 12 maanden na ontslag klinisch en radiologisch naar de polikliniek te gaan om de beoogde resultaten van het onderzoek te beoordelen.