Роль техники армирования стомы сеткой (МСРТ) в профилактике парастомальной грыжи после отведения мочи по подвздошной кишке

Все пациенты будут набраны из урологической практики исследователей исследования, отделения урологии Центра урологии и нефрологии (UNC) Университета Мансура, Египет. Пациентов попросят принять участие после того, как пациент и врач примут решение о выборе отведения мочи через подвздошный канал. Пациентам, отвечающим всем критериям включения, будет предложено принять участие в этом исследовании с получением информированного согласия. Денежный доход за участие в исследовании предлагаться не будет.

Эти пациенты будут оцениваться клинически и рентгенологически в соответствии с указанным протоколом.

После включения в исследование место стомы будет отмечено на коже за день до операции специалистом по лечению стомы. Все пациенты будут оперированы хирургом с большим объемом операций, имеющим опыт внутрикожного отведения мочи. Операция началась с радикальной цистэктомии и двусторонней тазовой лимфаденэктомии. После сохранения дистальных 15 см терминального отдела подвздошной кишки будет выделен 15-сантиметровый сегмент подвздошной кишки, восстановлена ​​непрерывность кишечника и закрыт брыжеечный дефект. Дистальный конец изолированного сегмента кишки будет мобилизован и выведен наружу в заранее определенном месте на брюшной стенке с последующим выворачиванием стомы. Предпочтительный метод расщепления мышц прямой кишки является предпочтительным для экстериоризации IC. В случае MSRT будет выполнено рассечение подкожной жировой клетчатки от влагалища прямой мышцы живота, чтобы создать потенциальное пространство для размещения сетки. Затем будет помещена полипропиленовая сетка размером 5 x 5 см, надрезанная в центре, чтобы создать отверстие для экстериоризации IC. Затем сетка фиксируется к нижележащему влагалищу прямой мышцы живота с помощью нерассасывающихся пролиновых швов 1-0. IC выводят наружу через центральное отверстие, а затем фиксируют к брюшине и краям разрезов прямой мышцы с помощью полиглактиновых швов 3-0. Будет зафиксирован дренаж подкожной трубки 12 CH, и подкожная клетчатка будет закрыта, чтобы сжать рассеченное пространство вокруг сетки. Затем стому выворачивают и фиксируют к коже. Пациенты из ложной группы будут подвергаться той же методике без установки сетки. Мочеточники мобилизуют и анастомозируют с проксимальным концом мочеточника с помощью прямого уретероилеального анастомоза.

Все пациенты будут проходить стандартный протокол в исследовательском центре, включая зачисление в ускоренное восстановление режима работы кишечника, удаление катетера подвздошной кишки на 5-й день и мочеточниковых стентов на 7-й и 8-й дни. Любое отклонение от нормального послеоперационного течения будет зарегистрировано с использованием модифицированной системы Clavien-Dindo.

При последующем наблюдении пациентов попросят посетить амбулаторную клинику через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки клинически и рентгенологически для оценки предполагаемых результатов исследования.