Rolle der Mesh-Stoma-Verstärkungstechnik (MSRT) bei der Prävention parastomaler Hernien nach Harnableitung über den Ileumkanal

Alle Patienten werden aus der urologischen Praxis der Studienforscher, der Urologieabteilung des Urology and Nephrology Center (UNC), der Universität Mansoura, Ägypten, rekrutiert. Die Patienten werden zur Teilnahme aufgefordert, nachdem der Patient und der Arzt eine Entscheidung getroffen haben, dass die Harnableitung über den Ileumkanal ihre Wahl ist. Diejenigen Patienten, die alle Einschlusskriterien erfüllen, werden gebeten, an dieser Studie teilzunehmen, wobei dann ihre Einverständniserklärung eingeholt wird. Für die Teilnahme an der Studie wird kein monetäres Einkommen angeboten.

Diese Patienten werden gemäß dem angegebenen Protokoll klinisch und radiologisch untersucht.

Nach der Aufnahme in die Studie wird die Stomastelle am Tag vor der Operation vom Stomatherapeuten auf der Haut markiert. Alle Patienten werden von einem Chirurgen operiert, der viel Erfahrung in der IC-Harnableitung hat. Der Eingriff begann mit einer radikalen Zystektomie und einer bilateralen Beckenlymphadenektomie. Nach Schonung der distalen 15 cm des terminalen Ileums wird ein 15 cm langes Ileumsegment isoliert und die Darmkontinuität wiederhergestellt und der Mesenterialdefekt geschlossen. Das distale Ende des isolierten Darmsegments wird mobilisiert und an der vorgegebenen Stelle der Bauchdecke nach außen geführt, gefolgt von einer Stoma-Eversion. Für die IC-Externalisierung wird ein bevorzugter Ansatz zur Spaltung der rektalen Muskulatur bevorzugt. Im Falle einer MSRT wird eine Dissektion des subkutanen Fetts von der Rektusscheide durchgeführt, um einen potenziellen Platz für die Platzierung des Netzes zu schaffen. Dann wird ein 5 x 5 cm großes Polypropylen-Netz platziert und in der Mitte eingeschnitten, um eine Öffnung zu schaffen, die die Außenseite des IC ermöglicht. Das Netz wird dann mit 1-0 nicht resorbierbaren Prolinnähten an der darunter liegenden Rektusscheide befestigt. Der IC wird durch die zentrale Öffnung nach außen geführt und dann mit 3-0-Polyglactin-Nähten am Peritoneum und an den Schnittkanten des Rektusmuskels befestigt. Eine subkutane 12-CH-Schlauchdrainage wird fixiert und das subkutane Gewebe verschlossen, um den präparierten Raum um das Netz herum zu kollabieren. Anschließend wird das Stoma umgestülpt und auf der Haut fixiert. Patienten der Scheingruppe werden der gleichen Technik ohne Netzplatzierung unterzogen. Die Harnleiter werden mobilisiert und mittels direkter ureteroilealer Anastomose am proximalen Ende des Kanals anastomosiert.

Alle Patienten werden im Untersuchungszentrum dem Routineprotokoll unterzogen, einschließlich der Einschreibung in die Fast-Track-Wiederherstellung der Darmgewohnheiten, der Entfernung des Ileum-Conduit-Katheters am 5. Tag und der Harnleiterstents am 7. und 8. Tag. Jede Abweichung vom normalen postoperativen Verlauf wird mit dem modifizierten Clavien-Dindo-System aufgezeichnet.

Bei der Nachuntersuchung werden die Patienten gebeten, die Ambulanz 1, 3, 6 und 12 Monate nach der Entlassung klinisch und radiologisch aufzusuchen, um die beabsichtigten Ergebnisse der Studie zu beurteilen.