Rollen til Mesh Stoma Reinforcement Technique (MSRT) i forebygging av parastomal brokk etter Ileal Conduit Urinary Diversion

Alle pasienter vil bli rekruttert fra urologipraksisen til studiens etterforskere, Urology Department of Urology and Nephrology Center (UNC), Mansoura-universitetet, Egypt. Pasienter vil bli bedt om å delta etter at pasienten og legen har tatt en avgjørelse om at ileal leder urinavledning. Pasienter som oppfyller alle inklusjonskriterier vil bli bedt om å delta i denne studien med informert samtykke og deretter innhentet. Ingen pengeinntekt vil bli tilbudt for deltakelse i studien.

Disse pasientene vil bli evaluert klinisk og radiologisk i henhold til spesifisert protokoll.

Etter påmelding til studien vil stomistedet merkes på huden dagen før operasjonen av stomiterapeuten. Alle pasienter vil bli operert av høyvolumskirurg med erfaring i IC urinavledning. Prosedyren startet med radikal cystektomi og bilateral bekkenlymfadenektomi. Etter å ha spart de distale 15 cm av terminal ileum, vil et 15 cm ileal segment isoleres og tarmkontinuiteten vil bli gjenopprettet og mesenterial defekt vil bli lukket. Den distale enden av det isolerte tarmsegmentet vil bli mobilisert og eksteriørisert på det forhåndsbestemte stedet på bukveggen etterfulgt av stomi-eversjon. En foretrukket rektal muskel splitting tilnærming er foretrukket for IC eksteriørisering. Ved MSRT vil disseksjon av subkutant fett fra rektusskjeden bli utført for å skape et potensielt rom for nettingplassering. Deretter vil 5 x 5 cm polypropylennett plasseres og snittes i midten for å lage en åpning for å tillate IC-eksteriorisering. Nettet festes deretter til underliggende rektusskjede med 1-0 ikke-absorberbare prolinsuturer. IC eksterioriseres gjennom den sentrale åpningen og festes deretter til bukhinnen og til kantene av rektusmuskelen ved bruk av 3-0 polyglaktinsutur. Et 12 CH subkutant rørdrenering vil bli fikset og det subkutane vevet lukkes for å kollapse det dissekerte rommet rundt nettet. Stomien blir deretter snudd og festet til huden. Sham gruppepasienter vil gjennomgå samme teknikk uten nettingplassering. Urinlederne vil bli mobilisert og anastomosert til den proksimale enden av kanalen ved hjelp av direkte ureteroileal anastomose.

Alle pasienter vil gjennomgå rutineprotokollen ved etterforskersenteret, inkludert registrering i rask gjenoppretting av tarmvaner, ileal-kanalkateter som skal fjernes på den 5. dagen og ureteralstentene på den 7. og 8. dagen. Ethvert avvik fra normalt postoperativt forløp vil bli registrert ved bruk av det modifiserte Clavien-Dindo-systemet.

Ved oppfølging vil pasienter bli bedt om å oppsøke poliklinikken 1, 3, 6 og 12 måneder etter utskrivning klinisk og radiologisk for å vurdere de tiltenkte resultatene av studien.