Rollen af ​​Mesh Stoma Reinforcement Technique (MSRT) i forebyggelse af parastomal brok efter ileal ledningsurinafledning

Alle patienter vil blive rekrutteret fra urologisk praksis hos undersøgelsens efterforskere, Urology Department of Urology and Nephrology Center (UNC), Mansoura University, Egypten. Patienterne vil blive bedt om at deltage, efter at patienten og lægen har truffet en beslutning om, at ileal leder urinafledning efter eget valg. De patienter, der opfylder alle inklusionskriterier, vil blive bedt om at deltage i denne undersøgelse med informeret samtykke og derefter opnået. Der tilbydes ingen pengeindtægt for deltagelse i undersøgelsen.

Disse patienter vil blive evalueret klinisk og radiologisk i henhold til den specificerede protokol.

Efter tilmelding til undersøgelsen vil stomistedet blive markeret på huden dagen før operationen af ​​stomiterapeuten. Alle patienter vil blive opereret af højvolumen kirurg med erfaring i IC urinafledning. Proceduren startede ved radikal cystektomi og bilateral bækkenlymfadenektomi. Efter at have skånet de distale 15 cm af den terminale ileum, vil et 15 cm ileal segment blive isoleret, og tarmkontinuiteten vil blive genoprettet, og den mesenteriske defekt vil blive lukket. Den distale ende af det isolerede tarmsegment vil blive mobiliseret og eksteriøriseret på det forudbestemte sted på abdominalvæggen efterfulgt af stomi-eversion. En foretrukken rektal muskelopdelingsmetode foretrækkes til IC-eksteriorisering. I tilfælde af MSRT udføres dissektion af subkutant fedt fra rectus-skeden for at skabe et potentielt rum til mesh-placering. Derefter vil 5 x 5 cm polypropylennet blive placeret og indskåret i midten for at skabe en åbning, der muliggør IC-eksteriorisering. Nettet fikseres derefter til underliggende rectus-skede med 1-0 ikke-absorberbare prolinsuturer. IC'et eksterioriseres gennem den centrale åbning og fikseres derefter til bughinden og til afskårne kanter af rectusmusklen ved hjælp af 3-0 polyglactin-suturer. Et 12 CH subkutant rørdræn vil blive fikset, og det subkutane væv lukkes for at kollapse det dissekerede rum omkring nettet. Stomien vendes derefter ud og fikseres til huden. Sham-gruppepatienter vil gennemgå den samme teknik uden netplacering. Urinlederne vil blive mobiliseret og anastomoseret til den proksimale ende af kanalen ved hjælp af direkte ureteroileal anastomose.

Alle patienter vil gennemgå den rutinemæssige protokol på investigatorcenteret, herunder tilmelding til hurtig genoprettelse af afføringsvaner, ileal conduit-kateter, der skal fjernes på den 5. dag og de ureterale stenter på den 7. og 8. dag. Enhver afvigelse fra det normale postoperative forløb vil blive registreret ved hjælp af det modificerede Clavien-Dindo-system.

Ved opfølgningen vil patienterne blive bedt om at komme i ambulatoriet 1, 3, 6 og 12 måneder efter udskrivelsen klinisk og radiologisk for at vurdere de tilsigtede resultater af undersøgelsen.