回腸導管尿路変更後のストーマ傍ヘルニアの予防におけるメッシュストーマ補強技術 (MSRT) の役割

すべての患者は、エジプトのマンスーラ大学の泌尿器科・腎臓病センター（UNC）の泌尿器科である研究の研究者の泌尿器科から集められる。 患者は、患者と医師が回腸導管による尿路変更の選択を決定した後に参加するよう求められます。 すべての対象基準を満たす患者は、インフォームドコンセントを得た上でこの研究に参加するよう求められます。 研究への参加に対して金銭収入は提供されません。

これらの患者は、指定されたプロトコルに従って臨床的および放射線学的に評価されます。

研究に登録した後、手術の前日にストーマ療法士によって皮膚にストーマ部位のマークが付けられます。 すべての患者は、IC 尿路変更の経験豊富な大量外科医によって手術されます。 手術は根治的膀胱切除術と両側骨盤リンパ節切除術から始まりました。 回腸末端の遠位 15 cm を温存した後、15 cm の回腸部分が分離され、腸の連続性が回復され、腸間膜欠損が閉じられます。 分離された腸部分の遠位端が可動化され、腹壁の所定の部位で体外に出され、続いてストーマが反転されます。 IC の体外化には、直腸筋分割アプローチが推奨されます。 MSRT の場合、直筋鞘から皮下脂肪を切除して、メッシュを配置するための潜在的なスペースを作成します。 次に、5 x 5 cm のポリプロピレン メッシュを配置し、中央に切り込みを入れて、IC の露出を可能にするオリフィスを作成します。 次に、メッシュを 1-0 非吸収性プロリン縫合糸で下にある直筋鞘に固定します。 ICは中央開口部を通して体外に出され、次に3-0ポリグラクチン縫合糸を使用して腹膜および直筋の切断端に固定される。 12 CH 皮下チューブドレーンを固定し、皮下組織を閉じてメッシュ周囲の切開空間を潰します。 次に、ストーマを裏返して皮膚に固定します。 偽グループの患者には、メッシュを配置せずに同じ技術が適用されます。 尿管は動員され、尿管回腸直接吻合を使用して導管の近位端に吻合されます。

すべての患者は、治験センターで、排便習慣の迅速回復への登録、5日目に抜去される回腸導管カテーテル、および7日目と8日目に尿管ステントを除去することを含むルーチンプロトコールを受けることになる。 正常な術後経過からの逸脱は、修正された Clavien-Dindo システムを使用して記録されます。

フォローアップでは、臨床的および放射線学的に、研究の意図された結果を評価するために、患者は退院後1、3、6、および12か月後に外来診療所に参加するように求められます。