Papel de la técnica de refuerzo del estoma con malla (MSRT) en la prevención de la hernia paraestomal después de la derivación urinaria del conducto ileal

Todos los pacientes serán reclutados de la práctica de urología de los investigadores del estudio, departamento de Urología del Centro de Urología y Nefrología (UNC), Universidad de Mansoura, Egipto. Se pedirá a los pacientes que participen después de que el paciente y el médico hayan tomado la decisión de elegir la derivación urinaria por conducto ileal. A aquellos pacientes que cumplan con todos los criterios de inclusión se les pedirá que participen en este estudio con el consentimiento informado obtenido. No se ofrecerá ningún ingreso monetario por la participación en el estudio.

Estos pacientes serán evaluados clínica y radiológicamente de acuerdo al protocolo especificado.

Después de la inscripción en el estudio, el ostomólogo marcará el sitio del estoma en la piel el día anterior a la cirugía. Todos los pacientes serán operados por un cirujano de alto volumen con experiencia en derivación urinaria IC. El procedimiento se inició con cistectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral. Después de preservar los 15 cm distales del íleon terminal, se aislará un segmento ileal de 15 cm y se restaurará la continuidad intestinal y se cerrará el defecto mesentérico. El extremo distal del segmento intestinal aislado se movilizará y exteriorizará en el sitio predeterminado de la pared abdominal, seguido de la eversión del estoma. Se prefiere un enfoque preferido de división del músculo rectal para la exteriorización de IC. En caso de MSRT, se realizará la disección de la grasa subcutánea de la vaina del recto para crear un espacio potencial para la colocación de la malla. Luego, se colocará una malla de polipropileno de 5 x 5 cm y se incidirá en el centro para crear un orificio que permita la exteriorización del CI. Luego, la malla se fija a la vaina del recto subyacente con suturas de prolina no absorbibles 1-0. El CI se exterioriza a través del orificio central y luego se fija al peritoneo ya los bordes cortados del músculo recto mediante suturas de poliglactina 3-0. Se fijará un tubo de drenaje subcutáneo de 12 CH y se cerrará el tejido subcutáneo para colapsar el espacio disecado alrededor de la malla. Luego se evierte el estoma y se fija a la piel. Los pacientes del grupo simulado se someterán a la misma técnica sin colocación de malla. Los uréteres serán movilizados y anastomosados ​​al extremo proximal del conducto mediante anastomosis ureteroileal directa.

Todos los pacientes se someterán al protocolo de rutina en el centro de investigadores, incluida la inscripción en la restauración rápida de los hábitos intestinales, el catéter del conducto ileal que se retirará el quinto día y los stents ureterales los días 7 y 8. Cualquier desviación del curso posoperatorio normal se registrará utilizando el sistema Clavien-Dindo modificado.

En el seguimiento, se pedirá a los pacientes que asistan a la consulta externa 1, 3, 6 y 12 meses después del alta clínica y radiológica para evaluar los resultados esperados del estudio.