Rola techniki wzmacniania stomii siatką (MSRT) w zapobieganiu przepuklinie okołostomijnej po odprowadzeniu moczu przez przewód jelita krętego

Wszyscy pacjenci będą rekrutowani z praktyki urologicznej badaczy z oddziału urologii Centrum Urologii i Nefrologii (UNC), uniwersytetu Mansoura, Egipt. Pacjenci zostaną poproszeni o udział w badaniu po tym, jak pacjent i lekarz podejmą decyzję o przeprowadzeniu odprowadzenia moczu z jelita krętego. Pacjenci spełniający wszystkie kryteria włączenia zostaną poproszeni o udział w tym badaniu za uzyskaną wówczas świadomą zgodą. Za udział w badaniu nie będzie oferowany żaden dochód pieniężny.

Pacjenci ci zostaną poddani ocenie klinicznej i radiologicznej zgodnie z określonym protokołem.

Po włączeniu do badania miejsce wyłonienia stomii zostanie zaznaczone na skórze dzień przed zabiegiem przez stomistę. Wszyscy pacjenci będą operowani przez chirurga o dużej objętości, mającego doświadczenie w odprowadzaniu moczu IC. Zabieg rozpoczęto radykalną cystektomią i obustronną limfadenektomią miedniczą. Po oszczędzeniu dystalnego 15 cm końcowego odcinka jelita krętego, izolowany jest 15 cm odcinek jelita krętego, przywrócona ciągłość jelita i zamknięcie ubytku krezki. Dystalny koniec izolowanego odcinka jelita zostanie zmobilizowany i wystawiony na zewnątrz w określonym miejscu na ścianie brzucha, po czym nastąpi wywinięcie stomii. Preferowane podejście do rozszczepiania mięśnia odbytnicy jest preferowane do eksterioryzacji IC. W przypadku MSRT zostanie wykonane wycięcie podskórnej tkanki tłuszczowej z pochewki mięśnia prostego, aby stworzyć potencjalną przestrzeń do umieszczenia siatki. Następnie zostanie umieszczona siatka polipropylenowa o wymiarach 5 x 5 cm i nacięta pośrodku w celu utworzenia otworu umożliwiającego uzewnętrznienie IC. Następnie siatkę mocuje się do leżącej pod spodem pochewki mięśnia prostego za pomocą niewchłanialnych szwów prolinowych 1-0. IC jest wyprowadzany na zewnątrz przez centralny otwór, a następnie mocowany do otrzewnej i do krawędzi cięcia mięśnia prostego za pomocą szwów poliglaktynowych 3-0. Zamocowany zostanie dren podskórny 12 CH, a tkanka podskórna zostanie zamknięta w celu zapadnięcia wypreparowanej przestrzeni wokół siatki. Następnie stomia jest wywinięta i przymocowana do skóry. Pacjenci z grupy pozorowanej zostaną poddani tej samej technice bez zakładania siatki. Moczowody zostaną uruchomione i zespolone z proksymalnym końcem przewodu za pomocą bezpośredniego zespolenia moczowodowo-jelitowego.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani rutynowemu protokołowi w ośrodku badaczy, w tym włączeniu do szybkiej ścieżki przywracania nawyków jelitowych, usunięcia cewnika z jelita krętego piątego dnia oraz stentów moczowodowych siódmego i ósmego dnia. Każde odchylenie od normalnego przebiegu pooperacyjnego będzie rejestrowane przy użyciu zmodyfikowanego systemu Clavien-Dindo.

Podczas obserwacji pacjenci zostaną poproszeni o zgłoszenie się do poradni po 1, 3, 6 i 12 miesiącach po wypisaniu ze szpitala w celu oceny klinicznej i radiologicznej zamierzonych wyników badania.