Papel da técnica de reforço de estoma de malha (MSRT) na prevenção de hérnia paraestomal após derivação urinária de conduto ileal

Todos os pacientes serão recrutados da prática de urologia dos investigadores do estudo, departamento de urologia do Centro de Urologia e Nefrologia (UNC), universidade de Mansoura, Egito. Os pacientes serão convidados a participar depois que o paciente e o médico decidirem sobre a escolha do desvio urinário do conduto ileal. Os pacientes que atenderem a todos os critérios de inclusão serão convidados a participar deste estudo com o consentimento informado obtido. Nenhuma renda monetária será oferecida pela participação no estudo.

Esses pacientes serão avaliados clínica e radiologicamente de acordo com o protocolo especificado.

Após a inscrição no estudo, o local do estoma será marcado na pele no dia anterior à cirurgia pelo estomaterapeuta. Todos os pacientes serão operados por cirurgiões de alto volume com experiência em derivação urinária IC. O procedimento iniciou-se por cistectomia radical e linfadenectomia pélvica bilateral. Após poupar os 15 cm distais do íleo terminal, um segmento ileal de 15 cm será isolado e a continuidade intestinal será restaurada e o defeito mesentérico será fechado. A extremidade distal do segmento intestinal isolado será mobilizada e exteriorizada no local pré-determinado na parede abdominal seguido de eversão do estoma. Uma abordagem preferencial de divisão do músculo retal é preferida para a exteriorização do IC. No caso de MSRT, a dissecção da gordura subcutânea da bainha do reto será realizada para criar um espaço potencial para a colocação da tela. Em seguida, uma tela de polipropileno de 5 x 5 cm será colocada e incisada no centro para criar um orifício para permitir a exteriorização do IC. A malha é então fixada à bainha do reto subjacente com suturas de prolina não absorvíveis 1-0. O CI é exteriorizado pelo orifício central e então fixado ao peritônio e às bordas seccionadas do músculo reto com fio de poliglactina 3-0. Um dreno de tubo subcutâneo de 12 CH será fixado e o tecido subcutâneo é fechado para colapsar o espaço dissecado ao redor da tela. O estoma é então evertida e fixado à pele. Os pacientes do grupo sham serão submetidos à mesma técnica sem colocação de tela. Os ureteres serão mobilizados e anastomosados ​​à extremidade proximal do conduto por anastomose ureteroileal direta.

Todos os pacientes serão submetidos ao protocolo de rotina no centro dos investigadores, incluindo inscrição na restauração rápida dos hábitos intestinais, cateter de conduto ileal a ser removido no 5º dia e os stents ureterais no 7º e 8º dias. Qualquer desvio do curso pós-operatório normal será registrado usando o sistema Clavien-Dindo modificado.

No acompanhamento, os pacientes serão solicitados a comparecer ao ambulatório em 1, 3, 6 e 12 meses após a alta clínica e radiologicamente para avaliar os resultados pretendidos do estudo.