CT-beeldvormingsonderzoek voor osteotomie van de knie (CISKO) (CISKO)

Een behandelingsmodaliteit voor mediale artrose van de knie is open-wig hoge tibiale osteotomie (HTO). De huidige meest gebruikelijke manier om HTO uit te voeren, is het gebruik van fixatieplaten met vergrendelingsbouten die in het scheenbeen van de patiënt zijn geïmplanteerd, om meer stabiliteit en gewrichtsbeweging mogelijk te maken en om sneller gewicht op het aangedane been te kunnen dragen . Ondanks de vooruitgang in de technologie voor hoge tibiale osteotomie, kan het bij de meeste patiënten nog steeds ongeveer zes maanden duren om volledig te herstellen van de procedure. Sedentaire activiteiten worden meestal ongeveer een maand na de operatie hervat, voordat fysiek werk 3 tot 4 maanden na de operatie wordt geïntroduceerd, gevolgd door sporten die ongeveer 6-12 maanden na de operatie kunnen worden hervat. Een voorbehoud om patiënten in een vroeg stadium volledig gewicht te laten dragen, is het waargenomen risico van verlies van correctie van de hoek, hoewel dit effect in de praktijk zelden voorkomt . Zo toonden Takeuchi en collega's bij een reeks patiënten aan dat volledige belasting twee weken na de operatie mogelijk is zonder gevolgen voor de correctie van de gewrichtshoek .

Het is absoluut noodzakelijk dat de open wig wordt genezen en opnieuw wordt bevolkt door nieuw bot, om het scheenbeen te versterken en volledig herstel na HTO mogelijk te maken. Regeneratie vindt op natuurlijke wijze plaats, hoewel sommige chirurgen hulpmiddelen toepassen om botgenezing te bevorderen, zoals de ChronOS β-tricalciumfosfaatwig. Onderzoek naar dit aspect van het opvullen van de wig heeft echter aangetoond dat het gebruik van het vulmiddel geen voordeel biedt - zowel wat betreft de stabiliteit als de botgenezingstijd van de wig. Hoewel vaste systemen zoals Tomofix een vroege gewichtsbelasting van het aangetaste gewricht vergemakkelijken, duurt het volledig sluiten en consolideren van de wig aanzienlijk langer. In één onderzoek waren 23/27 (85%) osteotomieën twaalf maanden na de procedure volledig genezen. Histologisch is er variabiliteit in de mate van genezing en zelfs rijping van botregeneratie die wordt bereikt in de tibiale wig. Met de huidige apparaten met een vaste plaat, zelfs twee jaar na de procedure, zal een kleine subgroep van patiënten geen significante tekenen van regeneratie op de plaats van de operatie vertonen. Bij de meeste patiënten vindt gedeeltelijke botregeneratie met vezelig kraakbeenweefsel plaats en bij sommige patiënten zal nieuw geregenereerd vezelig kraakbeen of hyalineachtig kraakbeen verschijnen.

HTO zou kunnen worden verbeterd om een ​​eerdere terugkeer naar activiteiten door patiënten mogelijk te maken en om betere genezingspercentages te bereiken - zowel in termen van tijd als volwassenheid van het geregenereerde bot. Ellipse Technologies heeft een nieuw nagelsysteem ontwikkeld voor hoge tibiale osteotomie dat verschilt van de gevestigde 'vergrendelde' plaat- en nagelsystemen. Hun systeem functioneert op een meer geleidelijke manier. De wig wordt normaal in het scheenbeen gemaakt, maar dan wordt de Ellipse-nagel ingebracht en per dag wordt de nagel in kleine stappen verlengd (ongeveer 1,5 mm per dag) totdat de gewenste correctie is bereikt. Momenteel wordt het nieuwe Ellipse-systeem getest in verschillende landen in Europa, waaronder Nederland en het Verenigd Koninkrijk. De belangrijkste Ellipse-proef probeert vast te stellen of het corrigerende vermogen van dit medische hulpmiddel nauwkeuriger is dan de plaat-/nagelsystemen die momenteel in gebruik zijn. De mate van botregeneratie in de open wig wordt gerapporteerd, maar niet in detail - b.v. door een rapporterende radioloog - en door gebruik te maken van standaard röntgenbeeldvorming die voornamelijk wordt gebruikt voor hoekmetingen.

Deze huidige studie probeert in meer detail te onderzoeken hoe de Tomofix en Ellipse high-tibiale osteotomiesystemen functioneren in relatie tot botregeneratie in de open wig die als onderdeel van de procedure is gecreëerd door CT-beeldvormingstechnieken te gebruiken in plaats van standaard klinische röntgenbeeldvorming. Het primaire doel van osteotomie is het opnieuw uitlijnen van het gewricht en daarmee het behoud van het gewricht, zodat de patiënt kan blijven genieten van de actieve levensstijl, sport en recreatieve activiteiten. Wanneer een patiënt na een osteotomieprocedure de clinicus om advies vraagt ​​wanneer ze onbeperkt kunnen gaan sporten, vinden clinici het vaak erg moeilijk om deze vraag te beantwoorden. Dit komt vooral omdat het vaak erg moeilijk is om het botgenezingsproces precies op röntgenfoto's te kwantificeren. Door de mate van botgenezing op CT-scan te kwantificeren, wat duidelijker en nauwkeuriger is, kan de arts de patiënt vol vertrouwen adviseren over de deelname aan verschillende sportactiviteiten zonder dubbelzinnigheid.

Verder kunnen onderzoekers, door het botgenezingsproces tussen de Tomofix-plaat en de Ellipse-nagel te vergelijken, een beter geïnformeerd oordeel vormen over hun prestaties. Dit onderzoek zal ook de keuze van implantaatselectie bij osteotomiepatiënten verbeteren op basis van de duur van botgenezing.