CT zobrazovací studie pro osteotomii kolene (CISKO) (CISKO)

Jednou léčebnou modalitou pro mediální osteoartrózu kolene je otevřená klínová vysoká tibiální osteotomie (HTO). Současným nejběžnějším způsobem provádění HTO je použití fixačních dlah se zajišťovacími šrouby implantovanými do pacientovy tibie, aby se umožnila zvýšená stabilita a pohyb kloubu a schopnost dříve nést váhu na postiženou nohu. Navzdory pokroku v technologii vysoké tibiální osteotomie však může většině pacientů stále trvat přibližně šest měsíců, než se plně zotaví z výkonu. Sedavé aktivity jsou obvykle vychytávány asi měsíc po operaci, před zahájením fyzické práce 3 až 4 měsíce po operaci, následuje sport, který lze znovu zavést přibližně 6-12 měsíců po operaci. Jednou výhradou, která umožňuje pacientům, aby brzy měli plnou váhu, je vnímané riziko ztráty korekce úhlu, ačkoli v praxi se tento efekt zdá být vzácný. Například na řadě pacientů Takeuchi a kolegové ukázali, že plné zatížení je možné dva týdny po operaci, aniž by to mělo důsledky pro korekci úhlu kloubu.

Je bezpodmínečně nutné, aby byl otevřený klín zahojen a znovu osazen novou kostí, aby se posílila holenní kost a umožnilo se úplné zotavení po HTO. Regenerace bude probíhat přirozeně, i když někteří chirurgové používají pomůcky na podporu hojení kostí, jako je ChronOS β-trikalciumfosfátový klín. Výzkum tohoto aspektu výplně klínu však ukázal, že použití výplně nemá žádnou výhodu – jak z hlediska stability, tak doby hojení kosti klínu. Přestože fixní systémy jako Tomofix usnadňují včasné zatěžování postiženého kloubu, úplné uzavření a zpevnění klínu trvá podstatně déle. V jedné studii bylo 23/27 (85 %) osteotomií plně zhojeno dvanáct měsíců po výkonu. Histologicky existuje variabilita ve stupni hojení a skutečně zrání kostní regenerace dosažené v tibiálním klínu. Se současnými fixními dlahami ani dva roky po výkonu nebude mít menší podskupina pacientů významné známky regenerace v místě operace. U většiny pacientů probíhá částečná kostní regenerace s fibrokartilaginózní tkání au některých pacientů se objeví nově regenerovaná fibrocartilage nebo hyalin-like chrupavka.

HTO by mohla být vylepšena, aby umožnila dřívější návrat pacientů k aktivitám a dosáhla lepší rychlosti hojení – jak z hlediska času, tak zralosti regenerované kosti. Společnost Ellipse Technologies vyvinula nový hřebový systém pro vysokou tibiální osteotomii, který se liší od zavedených „uzamčených“ systémů dlahy a hřebu. Jejich systém funguje pozvolnějším způsobem. Klín se vytvoří v tibii jako obvykle, ale poté se zavede elipsový hřeb a nehet se prodlužuje po malých krocích (cca 1,5 mm za den), dokud není dosaženo požadované korekce. V současné době se nový systém Ellipse testuje v různých zemích Evropy, včetně Nizozemska a Spojeného království. Hlavní zkouška Ellipse se snaží zjistit, zda je korekční síla tohoto zdravotnického prostředku přesnější než systémy dlahy/nehtů, které se v současnosti používají. Stupeň regenerace kosti v otevřeném klínu je uveden, ale ne podrobně - např. jedním reportujícím radiologem - a pomocí standardního rentgenového zobrazování, které se primárně používá pro měření úhlu.

Tato studie se snaží podrobněji prozkoumat, jak fungují systémy Tomofix a Ellipse s vysokou tibiální osteotomií ve vztahu k regeneraci kosti v otevřeném klínu vytvořeném jako součást postupu s využitím CT zobrazovacích technik spíše než standardního klinického rentgenového zobrazování. Primárním cílem osteotomie je vyrovnání kloubu a tím zachování kloubu, aby se pacient mohl i nadále těšit z aktivního životního stylu, sportovních a rekreačních aktivit. Kdykoli po osteotomii pacient požádá lékaře o radu, kdy se může začít věnovat neomezeným sportovním aktivitám, je pro lékaře často velmi obtížné na tuto otázku odpovědět. Je to především proto, že je často velmi obtížné přesně kvantifikovat proces hojení kosti na rentgenových snímcích. Jasnějším a přesnějším vyčíslením míry hojení kosti na CT skenu může lékař pacienta s jistotou poradit ohledně účasti na různých sportovních aktivitách bez nejasností.

Porovnáním procesu hojení kostí mezi destičkou Tomofix a hřebem Ellipse mohou vyšetřovatelé dále informovaně posoudit jejich výkon. Tento výzkum také zlepší výběr implantátu u pacientů s osteotomií na základě délky hojení kosti.