CT-billeddannelsesundersøgelse til knæosteotomi (CISKO) (CISKO)

En behandlingsmodalitet for medial slidgigt i knæet er åben kile høj tibial osteotomi (HTO). Den nuværende mest almindelige måde at udføre HTO på er at bruge fikseringsplader med låsebolte implanteret i patientens skinneben, for at tillade øget stabilitet og ledbevægelse og evnen til at være vægtbærende på det berørte ben hurtigere. På trods af fremskridt inden for høj tibial osteotomiteknologi kan det dog stadig tage de fleste patienter omkring seks måneder at komme sig helt fra proceduren. Stillesiddende aktiviteter optages sædvanligvis omkring en måned efter operationen, før fysisk arbejde introduceres 3 til 4 måneder efter operationen, efterfulgt af sport, som kan genindføres cirka 6-12 måneder efter operationen. Et forbehold for at tillade patienter at være fuldt vægtbærende tidligt er den opfattede risiko for tab af korrektion af vinklen, selvom denne effekt i praksis ser ud til at være en sjælden forekomst. For eksempel viste Takeuchi og kolleger i en række patienter, at fuld vægtbæring er mulig to uger efter operationen uden implikationer for korrektionen af ​​ledvinklen.

Det er bydende nødvendigt, at den åbne kile heles og genbefolkes af ny knogle, for at styrke skinnebenet og tillade fuld restitution efter HTO. Regenerering vil finde sted naturligt, selvom nogle kirurger anvender hjælpemidler til at fremme knogleheling, såsom ChronOS β-tricalciumphosphat-kilen. Forskning i dette aspekt af fyldning af kilen har dog vist, at der ikke er nogen fordel ved at bruge fyldstoffet - både hvad angår stabilitet og knoglehelingstid for kilen. Selvom faste systemer som Tomofix letter tidlig vægtbæring af det berørte led, tager den fuldstændige lukning og konsolidering af kilen betydeligt længere. I en undersøgelse var 23/27 (85%) osteotomier fuldstændigt helet tolv måneder efter proceduren. Histologisk er der variation i graden af ​​heling og faktisk modning af knogleregenerering opnået i tibial-kilen. Med nuværende faste pladeanordninger, selv to år efter proceduren, vil en mindre delmængde af patienter ikke have signifikante tegn på regenerering på operationsstedet. Hos størstedelen af ​​patienterne sker delvis knogleregenerering med fibrobruskvæv, og hos nogle patienter vil der opstå ny regenereret fibrobrusk eller hyalinlignende brusk.

HTO kunne forbedres for at muliggøre en tidligere tilbagevenden til aktiviteter for patienter og for at opnå bedre helingshastigheder - både med hensyn til tid og modenhed af den regenererede knogle. Ellipse Technologies har udtænkt et nyt neglesystem til høj tibial osteotomi, der adskiller sig fra de etablerede 'låste' plade- og neglesystemer. Deres system fungerer på en mere gradvis måde. Kilen dannes i skinnebenet som normalt, men derefter indsættes Ellipse-sømmet og dagligt forlænges neglen i små foranstaltninger (ca. 1,5 mm pr. dag), indtil den ønskede korrektion er opnået. I øjeblikket er det nye Ellipse-system ved at blive afprøvet i forskellige lande i Europa, herunder Holland og Storbritannien. Det vigtigste Ellipse-forsøg søger at fastslå, om denne medicinske enheds korrigerende kraft er mere nøjagtig end de plade-/sømsystemer, der er i brug i øjeblikket. Der rapporteres om graden af ​​knogleregenerering i den åbne kile, men ikke i detaljer - f.eks. af én rapporterende røntgenlæge - og ved at bruge standard røntgenbilleder, som primært bruges til vinkelmålinger.

Denne nuværende undersøgelse søger at udforske mere detaljeret, hvordan Tomofix og Ellipse high-tibial osteotomisystemer fungerer i forhold til knogleregenerering i den åbne kile, der er skabt som en del af proceduren ved at bruge CT-billeddannelsesteknikker frem for standard klinisk røntgenbilleddannelse. Det primære formål med osteotomi er omlægning af leddet og derved bevarer leddet, så patienten kan fortsætte med at nyde den aktive livsstil, sport og rekreative aktiviteter. Efter en osteotomiprocedure, når en patient spørger om råd til klinikeren, når de kan begynde at deltage i ubegrænsede sportsaktiviteter, finder klinikere det ofte meget svært at besvare dette spørgsmål. Det skyldes primært, at det ofte er meget svært at kvantificere knoglehelingsprocessen præcist på røntgenbilleder. Ved at kvantificere mængden af ​​knogleheling på CT-scanning, som er mere klar og præcis, kan klinikeren trygt rådgive patienten om deltagelse i forskellige sportsaktiviteter uden tvetydighed.

Yderligere, ved at sammenligne knoglehelingsprocessen mellem Tomofix-pladen og Ellipse-neglen, kan efterforskere foretage en mere informeret bedømmelse af deres ydeevne. Denne forskning vil også forbedre valget af implantatvalg hos osteotomipatienter baseret på varigheden af ​​knogleheling.