CT-kuvantamistutkimus polven osteotomiaa varten (CISKO) (CISKO)

Yksi polven mediaalisen nivelrikon hoitomuoto on avoin kiila korkea sääriluun osteotomia (HTO). Nykyisin yleisin tapa suorittaa HTO on käyttää kiinnityslevyjä, joissa on potilaan sääriluun istutettuja lukituspultteja, mikä lisää vakautta ja nivelen liikettä sekä kykyä kantaa painoa sairastuneelle jalalle nopeammin. Huolimatta korkean sääriluun osteotomiatekniikan edistymisestä, useimpien potilaiden täydellinen toipuminen toimenpiteestä voi silti kestää noin kuusi kuukautta. Istuminen aloitetaan yleensä noin kuukauden kuluttua leikkauksesta, ennen kuin fyysinen työ aloitetaan 3-4 kuukautta leikkauksen jälkeen, ja sen jälkeen urheilu, joka voidaan aloittaa uudelleen noin 6-12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Yksi varaus siitä, että potilaat voivat kantaa painoa varhaisessa vaiheessa, on havaittu riski kulman korjauksen menettämisestä, vaikka käytännössä tämä vaikutus näyttää olevan harvinainen. Esimerkiksi sarjassa potilaita Takeuchi ja kollegat osoittivat, että täysi painon kantaminen on mahdollista kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen ilman, että se vaikuta nivelkulmaan tehtyyn korjaukseen.

On ehdottoman välttämätöntä, että avoin kiila parantuu ja uusi luu, joka vahvistaa sääriluua ja mahdollistaa täydellisen palautumisen HTO:n jälkeen. Uusiutuminen tapahtuu luonnollisesti, vaikka jotkut kirurgit käyttävät luun paranemista edistäviä apuvälineitä, kuten ChronOS β-trikalsiumfosfaattikiilaa. Tutkimus tästä kiilan täytön näkökulmasta on kuitenkin osoittanut, että täyteaineen käyttämisestä ei ole hyötyä - sekä kiilan stabiiliuden että luun paranemisajan kannalta. Vaikka kiinteät järjestelmät, kuten Tomofix, helpottavat vaurioituneen nivelen varhaista painonkantoa, kiilan täydellinen sulkeminen ja lujittaminen kestää huomattavasti kauemmin. Yhdessä tutkimuksessa 23/27 (85 %) osteotomioista parani täysin 12 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Histologisesti sääriluun kiilassa saavutetun luun uudistumisen paranemisasteessa ja todellakin kypsymisessä on vaihtelua. Nykyisillä kiinteillä levylaitteilla, jopa kaksi vuotta toimenpiteen jälkeen, pienellä osaryhmällä potilaita ei ole merkittäviä merkkejä regeneroitumisesta leikkauskohdassa. Suurimmalla osalla potilaista tapahtuu osittainen luun uudistuminen fibrorustokudoksella, ja joillekin potilaille ilmaantuu uutta regeneroitunutta kuiturustoa tai hyaliinin kaltaista rustoa.

HTO:ta voitaisiin parantaa, jotta potilaat voisivat palata toimintoihin aikaisemmin ja saavuttaa parempi paranemisnopeus - sekä regeneroituneen luun ajan että kypsyyden suhteen. Ellipse Technologies on kehittänyt uuden kynsijärjestelmän korkean sääriluun osteotomiaan, joka eroaa vakiintuneesta "lukitusta" levy- ja kynsijärjestelmistä. Niiden järjestelmä toimii asteittain. Kiila luodaan sääriluun normaaliin tapaan, mutta sitten asetetaan Ellipse-naula ja pidennetään naulaa pienin mitoin päivässä (n. 1,5 mm päivässä), kunnes haluttu korjaus on saavutettu. Tällä hetkellä uutta Ellipse-järjestelmää kokeillaan useissa Euroopan maissa, mukaan lukien Hollannissa ja Isossa-Britanniassa. Ellipse-pääkokeessa pyritään selvittämään, onko tämän lääketieteellisen laitteen korjaava teho tarkempi kuin tällä hetkellä käytössä olevat levy/naulajärjestelmät. Luun uusiutumisaste avoimessa kiilassa on raportoitu, mutta ei yksityiskohtaisesti - esim. yhden raportoivan radiologin toimesta - ja käyttämällä tavallista röntgenkuvausta, jota käytetään pääasiassa kulmamittauksiin.

Tässä tutkimuksessa pyritään tutkimaan yksityiskohtaisemmin, kuinka Tomofix- ja Ellipse-korkean sääriluun osteotomiajärjestelmät toimivat suhteessa luun regeneraatioon avokiilassa, joka on luotu osana toimenpidettä käyttämällä CT-kuvaustekniikoita tavallisen kliinisen röntgenkuvauksen sijaan. Osteotomia ensisijaisena tavoitteena on nivelen uudelleen suuntaaminen ja sitä kautta nivelen säilyttäminen niin, että potilas voi edelleen nauttia aktiivisesta elämäntavasta, urheilusta ja virkistystoiminnasta. Osteotomiatoimenpiteen jälkeen, kun potilas kysyy neuvoa lääkäriltä, ​​milloin hän voi aloittaa rajoittamattoman urheilutoiminnan, kliinikkojen on usein erittäin vaikea vastata tähän kysymykseen. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että luun paranemisprosessia on usein erittäin vaikea määrittää tarkasti röntgenkuvissa. Määrittämällä luun paranemisen määrän CT-skannauksella, joka on selkeämpi ja tarkempi, kliinikko voi neuvoa potilasta luottavaisesti erilaisiin urheilulajeihin osallistumisesta ilman epäselvyyttä.

Lisäksi vertaamalla luun paranemisprosessia Tomofix-levyn ja Ellipse-naulan välillä tutkijat voivat tehdä tietoisempia arvioita niiden suorituskyvystä. Tämä tutkimus parantaa myös osteotomiapotilaiden implanttien valintaa luun paranemisen keston perusteella.