Estudo de imagem por TC para osteotomia do joelho (CISKO) (CISKO)

Uma modalidade de tratamento para osteoartrite medial do joelho é a osteotomia tibial alta (HTO) em cunha aberta. A forma atual mais comum de realizar HTO é usar placas de fixação com parafusos de bloqueio implantados na tíbia do paciente, para permitir maior estabilidade e movimento articular e a capacidade de suportar o peso na perna afetada mais cedo. No entanto, apesar dos avanços na tecnologia de osteotomia tibial alta, a maioria dos pacientes ainda pode levar cerca de seis meses para se recuperar totalmente do procedimento. As atividades sedentárias geralmente são retomadas cerca de um mês após a cirurgia, antes que o trabalho físico seja introduzido 3 a 4 meses após a cirurgia, seguido por esportes que podem ser reintroduzidos aproximadamente 6 a 12 meses após a cirurgia. Uma ressalva para permitir que os pacientes sejam totalmente portadores de peso desde o início é o risco percebido de perda de correção do ângulo, embora na prática esse efeito pareça ser uma ocorrência rara . Por exemplo, em uma série de pacientes, Takeuchi e colegas mostraram que a sustentação de peso total é possível duas semanas após a cirurgia sem implicações para a correção feita no ângulo da articulação.

É imperativo que a cunha aberta seja cicatrizada e repovoada por osso novo, para fortalecer a tíbia e permitir a recuperação total após a HTO. A regeneração ocorrerá naturalmente, embora alguns cirurgiões apliquem auxiliares para promover a cicatrização óssea, como a cunha de fosfato de β-tricálcio ChronOS. No entanto, pesquisas sobre esse aspecto do preenchimento da cunha mostraram que não há vantagem em usar o preenchimento - tanto em termos de estabilidade quanto de tempo de consolidação óssea da cunha. Embora sistemas fixos como o Tomofix facilitem a sustentação precoce do peso da articulação afetada, o fechamento completo e a consolidação da cunha demoram consideravelmente mais tempo. Em um estudo, 23/27 (85%) osteotomias foram totalmente cicatrizadas doze meses após o procedimento. Histologicamente, há variabilidade no grau de cicatrização e, de fato, maturação da regeneração óssea alcançada na cunha tibial. Com os atuais dispositivos de placa fixa, mesmo dois anos após o procedimento, um pequeno subconjunto de pacientes não apresentará sinais significativos de regeneração no local da cirurgia. Na maioria dos pacientes, ocorre regeneração óssea parcial com tecido fibrocartilaginoso e em alguns pacientes aparecerá nova fibrocartilagem regenerada ou cartilagem semelhante a hialina .

O HTO poderia ser aprimorado para permitir um retorno mais precoce às atividades dos pacientes e alcançar melhores taxas de cicatrização - tanto em termos de tempo quanto de maturidade do osso regenerado. A Ellipse Technologies criou um novo sistema de haste para osteotomia tibial alta que difere dos sistemas de placa e haste 'bloqueados' estabelecidos. Seu sistema funciona de maneira mais gradual. A cunha é criada na tíbia como de costume, mas depois a haste Ellipse é inserida e por dia a haste é estendida em pequenas medidas (aprox. 1,5 mm por dia) até que a correção desejada seja alcançada. Atualmente, o novo sistema Ellipse está sendo testado em vários países da Europa, incluindo Holanda e Reino Unido. O principal ensaio da Ellipse busca estabelecer se o poder corretivo deste dispositivo médico é mais preciso do que os sistemas de placa/prego em uso atualmente. O grau de regeneração óssea na cunha aberta é relatado, mas não em detalhes - por ex. por um radiologista relator - e usando imagens de raios-X padrão que são usadas principalmente para medições de ângulo.

Este estudo procura explorar com mais detalhes como os sistemas de osteotomia tibial alta Tomofix e Ellipse funcionam em relação à regeneração óssea na cunha aberta criada como parte do procedimento, utilizando técnicas de imagem de TC em vez de imagens clínicas padrão de raios-X. O principal objetivo da osteotomia é o realinhamento da articulação e, assim, preservar a articulação para que o paciente possa continuar a desfrutar do estilo de vida ativo, esportes e atividades recreativas. Após um procedimento de osteotomia, sempre que um paciente pede conselhos ao clínico quando pode começar a participar de atividades esportivas sem restrições, os clínicos geralmente acham muito difícil responder a essa pergunta. Isso ocorre principalmente porque muitas vezes é muito difícil quantificar o processo de cicatrização óssea com precisão nas radiografias. Ao quantificar a quantidade de consolidação óssea na tomografia computadorizada, que é mais clara e precisa, o clínico pode aconselhar o paciente com confiança sobre a participação em várias atividades esportivas sem ambigüidade.

Além disso, comparando o processo de cicatrização óssea entre a placa Tomofix e a haste Ellipse, os investigadores podem fazer um julgamento mais informado sobre seu desempenho. Esta pesquisa também aumentará a escolha da seleção de implantes em pacientes com osteotomia com base na duração da consolidação óssea.