Beoordeling van de haalbaarheid van integratie van maternale voedingsinterventies in een bestaand MNCH-platform in Bangladesh

Ontoereikende maternale voeding zal waarschijnlijk de potentiële impact ondermijnen van IYCF-verbeteringen die zijn aangebracht in de Alive & Thrive (A&T) eerste fase, omdat het verband houdt met een slechte groei van de foetus, wat leidt tot een kleine zwangerschapsduur en te vroeg geboren baby's. Deze baby's reageren niet zo goed op groeibevorderende voedingspraktijken als normale pasgeborenen (WHO Healthy Growth-project). In een onderzoek onder 16.290 eenlingbaby's die tussen 2004 en 2007 op het platteland van Bangladesh zijn geboren, werd meer dan 50% geboren met een laag geboortegewicht. Een laag geboortegewicht is een risicofactor voor neonatale sterfte, geschat op 37 per 1.000 levendgeborenen in Bangladesh. Factoren die verband houden met een laag geboortegewicht zijn onder meer de jonge leeftijd van de moeder, een slechte voedingsstatus vóór de zwangerschap, korte geboorte-intervallen, een slechte inname via de voeding van de moeder (kwaliteit, kwantiteit en diversiteit) en onvoldoende gewichtstoename tijdens de zwangerschap. Betere voeding voor moeders zal de uitkomsten voor moeders en pasgeborenen verbeteren en het bereiken van een continuüm van goede voeding vergemakkelijken.

Bij het vaststellen van het doel van het landenprogramma voor Bangladesh in fase 2, besloot Alive & Thrive zich te concentreren op het aantonen van de haalbaarheid van het integreren van een pakket interventies op het gebied van moedervoeding in een grootschalig MNCH-programma. Moedervoeding zou dezelfde prioriteit moeten krijgen als kindervoeding en het A&T-programma van BRAC heeft al een effectieve strategie ontwikkeld door IYCF-praktijken te verbeteren. MNCH-programma's bieden de beste kans om grootschaligheid en duurzaamheid te realiseren. De GOB bevordert ook de mainstreaming van voedingsinterventie in de gezondheidszorg. Gezien de focus op gedragsverandering van de Alive & Thrive-strategie, zullen de inspanningen zich concentreren op het verbeteren van voedingspraktijken, met name verbeterde diversiteit van voedsel en energie-inname van zwangere vrouwen, en het verbeteren van de inname van calcium- en ijzer-/foliumzuursupplementen. Het bevoorradingssysteem van BRAC zal worden gebruikt om de toegang tot calcium- en ijzer-/foliumzuursupplementen te verzekeren. De huidige richtlijnen van de regering van Bangladesh voor het aanvullen van zwangere vrouwen met ijzer en foliumzuur en calcium, ingenomen met voedsel (om nadelige effecten te minimaliseren), zouden een focus zijn van interventies voor gedragsverandering.

De primaire doelstellingen van de voorgestelde evaluatie zijn het beantwoorden van de volgende vragen met behulp van een clustergerandomiseerd evaluatieontwerp:

• Kunnen de dekking en het gebruik van belangrijke interventies op het gebied van moedervoeding op een rechtvaardige manier worden verbeterd door op voeding gerichte BCC en gemeenschapsmobilisatie te integreren in het landelijke MNCH-programma van BRAC?
• Welke factoren zijn van invloed op de hoogwaardige integratie van voedingsinterventies in een gevestigd MNCH-programmaplatform?

Secundaire doelstellingen zijn het onderzoeken van de volgende vraag:

• Kan een intensieve, op vormend onderzoek gebaseerde BCC-interventie voor voeding van moeders de kwaliteit van de voeding van zwangere vrouwen op het platteland van Bangladesh verbeteren en betere vroege borstvoedingspraktijken mogelijk maken dan via routinematige MNCH-diensten?