Avaliação da Viabilidade de Integrar as Intervenções de Nutrição Materna em uma Plataforma de MNCH Existente em Bangladesh

É provável que a nutrição materna inadequada prejudique o impacto potencial das melhorias da IYCF feitas na primeira fase do Alive & Thrive (A&T), porque está ligada ao baixo crescimento fetal, levando a recém-nascidos pequenos para a idade gestacional e pré-termo. Esses bebês não respondem às práticas de alimentação que promovem o crescimento tão bem quanto os recém-nascidos normais (projeto de crescimento saudável da OMS). Em um estudo com 16.290 bebês únicos nascidos na zona rural de Bangladesh de 2004 a 2007, mais de 50% nasceram com baixo peso ao nascer. O baixo peso ao nascer é um fator de risco para mortes neonatais, estimadas em 37 por 1.000 nascidos vivos em Bangladesh. Os fatores associados ao baixo peso ao nascer incluem idade materna jovem, estado nutricional pré-gestacional ruim, intervalos curtos entre partos, alimentação materna inadequada (qualidade, quantidade e diversidade) e ganho de peso inadequado na gravidez. Uma melhor nutrição materna melhorará os resultados maternos e neonatais e facilitará a obtenção de uma continuidade de boa nutrição.

Ao definir a meta do programa nacional para Bangladesh na fase 2, Alive & Thrive decidiu se concentrar em demonstrar a viabilidade de integrar um pacote de intervenções de nutrição materna em um programa de SMNI de larga escala. A nutrição materna deve receber a mesma prioridade que a nutrição infantil e o programa A&T do BRAC já desenvolveu uma estratégia eficaz, melhorando as práticas de IYCF. Os programas MNCH oferecem a melhor oportunidade para alcançar larga escala e sustentabilidade. O GOB também promove a integração da intervenção nutricional nos serviços de saúde. Considerando o foco de mudança de comportamento da estratégia Alive & Thrive, os esforços se concentrarão na melhoria das práticas alimentares, especificamente, na melhoria da diversidade de alimentos e ingestão de energia das mulheres grávidas e na melhoria da ingestão de suplementos de cálcio e ferro/ácido fólico. O sistema de abastecimento do BRAC será utilizado para garantir o acesso aos suplementos de cálcio e ferro/ácido fólico. As diretrizes atuais do governo de Bangladesh de suplementar mulheres grávidas com ferro, ácido fólico e cálcio, tomados com alimentos (para minimizar os efeitos adversos) seriam um foco de intervenções de mudança de comportamento.

Os objetivos principais da avaliação proposta são responder às seguintes perguntas usando um projeto de avaliação randomizado por cluster:

• A cobertura e a utilização das principais intervenções de nutrição materna podem ser melhoradas de forma equitativa integrando a BCC focada na nutrição e a mobilização da comunidade no programa SMNI rural do BRAC?
• Que fatores afetam a integração de alta qualidade das intervenções nutricionais em uma plataforma de programa de SMNI bem estabelecida?

Os objetivos secundários são examinar a seguinte questão:

• Uma intervenção intensiva de BCC baseada em pesquisa formativa para nutrição materna pode melhorar a qualidade das dietas de mulheres grávidas na zona rural de Bangladesh e facilitar melhores práticas de amamentação precoce do que por meio de serviços SMNI de rotina?