Ocena możliwości zintegrowania interwencji żywieniowych matek z istniejącą platformą MNCH w Bangladeszu

Nieodpowiednie odżywianie matki prawdopodobnie podważy potencjalny wpływ ulepszeń IYCF dokonanych w pierwszej fazie Alive & Thrive (A&T), ponieważ wiąże się ze słabym wzrostem płodu, prowadzącym do zbyt małego wieku ciążowego i przedwczesnych noworodków. Te dzieci nie reagują na praktyki żywieniowe promujące wzrost tak dobrze, jak normalne noworodki (projekt WHO „Zdrowy wzrost”). W badaniu 16 290 pojedynczych niemowląt urodzonych na obszarach wiejskich Bangladeszu w latach 2004-2007 ponad 50% urodziło się z niską masą urodzeniową. Niska masa urodzeniowa jest czynnikiem ryzyka zgonów noworodków, szacowanych na 37 na 1000 żywych urodzeń w Bangladeszu. Czynniki związane z niską masą urodzeniową obejmują młody wiek matki, zły stan odżywienia przed ciążą, krótkie odstępy między porodami, niedostateczne spożycie pokarmu przez matkę (jakość, ilość i różnorodność) oraz nieodpowiedni przyrost masy ciała w czasie ciąży. Lepsze odżywianie matek poprawi wyniki matek i noworodków oraz ułatwi osiągnięcie kontinuum dobrego odżywiania.

Wyznaczając cel programu krajowego dla Bangladeszu w fazie 2, Alive & Thrive postanowiło skoncentrować się na wykazaniu wykonalności zintegrowania pakietu interwencji żywieniowych matek w zakrojonym na szeroką skalę programie MNCH. Odżywianie matek powinno mieć taki sam priorytet jak żywienie dzieci, a program A&T BRAC opracował już skuteczną strategię, poprawiając praktyki IYCF. Programy MNCH oferują najlepszą okazję do osiągnięcia dużej skali i zrównoważonego rozwoju. GOB promuje również włączanie interwencji żywieniowych do usług zdrowotnych. Biorąc pod uwagę ukierunkowanie strategii Alive & Thrive na zmianę zachowań, wysiłki będą koncentrować się na poprawie praktyk żywieniowych, w szczególności na poprawie różnorodności żywności i spożycia energii przez kobiety w ciąży, a także poprawie spożycia suplementów wapnia i żelaza/kwasu foliowego. System zaopatrzenia BRAC zostanie wykorzystany do zapewnienia dostępu do suplementów wapnia i żelaza/kwasu foliowego. Obecne wytyczne rządu Bangladeszu dotyczące suplementacji kobiet w ciąży żelazem, kwasem foliowym i wapniem przyjmowanymi z pożywieniem (w celu zminimalizowania skutków ubocznych) byłyby przedmiotem interwencji mających na celu zmianę zachowania.

Głównymi celami proponowanej ewaluacji jest udzielenie odpowiedzi na następujące pytania przy użyciu losowego schematu ewaluacji klastrów:

• Czy zasięg i wykorzystanie kluczowych interwencji żywieniowych matek można sprawiedliwie poprawić poprzez włączenie ukierunkowanego na odżywianie BCC i mobilizacji społeczności do wiejskiego programu MNCH BRAC?
• Jakie czynniki wpływają na wysokiej jakości integrację interwencji żywieniowych w ugruntowaną platformę programu MNCH?

Celem drugorzędnym jest zbadanie następującego pytania:

• Czy intensywna, oparta na badaniach formatywnych interwencja BCC dotycząca żywienia matek może poprawić jakość diety kobiet w ciąży na obszarach wiejskich Bangladeszu i ułatwić lepsze praktyki wczesnego karmienia piersią niż rutynowe usługi MNCH?