Évaluation de la faisabilité de l'intégration des interventions de nutrition maternelle dans une plateforme de SMNI existante au Bangladesh

Une nutrition maternelle inadéquate est susceptible de saper l'impact potentiel des améliorations de l'ANJE apportées au cours de la première phase Alive & Thrive (A&T) car elle est liée à une croissance fœtale médiocre conduisant à des nouveau-nés petits pour l'âge gestationnel et prématurés. Ces bébés ne réagissent pas aux pratiques d'alimentation favorisant la croissance aussi bien que les nouveau-nés normaux (projet de croissance saine de l'OMS). Dans une étude portant sur 16 290 nourrissons uniques nés dans les zones rurales du Bangladesh entre 2004 et 2007, plus de 50 % sont nés avec un faible poids à la naissance. Le faible poids à la naissance est un facteur de risque de décès néonatal, estimé à 37 pour 1 000 naissances vivantes au Bangladesh. Les facteurs associés au faible poids à la naissance comprennent le jeune âge de la mère, un mauvais état nutritionnel avant la grossesse, des intervalles entre les naissances courts, un apport alimentaire maternel médiocre (qualité, quantité et diversité) et une prise de poids inadéquate pendant la grossesse. Une meilleure nutrition maternelle améliorera les résultats maternels et néonatals et facilitera la réalisation d'un continuum de bonne nutrition.

En fixant son objectif de programme de pays pour le Bangladesh dans la phase 2, Alive & Thrive a décidé de se concentrer sur la démonstration de la faisabilité de l'intégration d'un ensemble d'interventions de nutrition maternelle dans un programme de SMNI à grande échelle. La nutrition maternelle devrait recevoir la même priorité que la nutrition infantile et le programme A&T de BRAC a déjà développé une stratégie efficace tout en améliorant les pratiques ANJE. Les programmes de SMNI offrent la meilleure opportunité pour atteindre une grande échelle et la durabilité. Le GOB promeut également l'intégration de l'intervention nutritionnelle dans les services de santé. Compte tenu de l'orientation du changement de comportement de la stratégie Alive & Thrive, les efforts se concentreront sur l'amélioration des pratiques alimentaires, en particulier, l'amélioration de la diversité des aliments et des apports énergétiques des femmes enceintes, et l'amélioration de l'apport de suppléments de calcium et de fer/acide folique. Le système d'approvisionnement de BRAC sera utilisé pour assurer l'accès aux suppléments de calcium et de fer/acide folique. Les directives actuelles du gouvernement du Bangladesh concernant la supplémentation des femmes enceintes en fer, en acide folique et en calcium, pris avec de la nourriture (pour minimiser les effets indésirables) seraient au centre des interventions de changement de comportement.

Les principaux objectifs de l'évaluation proposée sont de répondre aux questions suivantes à l'aide d'une conception d'évaluation randomisée en grappes :

• La couverture et l'utilisation des principales interventions de nutrition maternelle peuvent-elles être améliorées équitablement en intégrant la CCC axée sur la nutrition et la mobilisation communautaire dans le programme de SMNI rurale de BRAC ?
• Quels facteurs affectent l'intégration de haute qualité des interventions nutritionnelles dans une plate-forme de programme de SMNI bien établie ?

Les objectifs secondaires sont d'examiner la question suivante :

• Une intervention intensive de CCC basée sur la recherche formative pour la nutrition maternelle peut-elle améliorer la qualité de l'alimentation des femmes enceintes dans les zones rurales du Bangladesh et faciliter de meilleures pratiques d'allaitement précoce que via les services de SMNI de routine ?