Prognose bij intracerebrale bloeding. De ICHCat-score in de eerste lijn. (ICHCat)

De auteurs voerden een multicentrisch en retrospectief onderzoek uit bij een cohort met een episode van ICH in de periode 2006-2016. Het doel van deze fase is het ontwerpen van een voorspellende index (ICHCat) van mortaliteit bij patiënten met een episode van ICH. Het resultaat van de patiënt werd gevolgd tot alle doodsoorzaken of het einde van de studie (30.09.2016) sinds de datum van ICH in het elektronische medische dossier. Alle opgenomen personen werden beheerd door het volksgezondheidssysteem in Catalonië. Registerinformatie werd verzameld bij de door de overheid beheerde zorgverlener die verantwoordelijk is voor alle intramurale zorg in de provincie.

Voorspellervariabelen

Voorspellende variabelen werden overwogen als ze werden beschouwd als algemeen gemeten en beschikbaar in de eerste lijn en met mogelijk bewijs van een verband met ICH-risico. Kandidaat-variabelen inbegrepen:

Geslacht: vrouw (0) man (1) Leeftijd: <80 jaar (1), ≥80 jaar (2). Aantal CCP-criteria: <4 (0) ≥4 (1). Charlson-comorbiditeitsindex. Verkorte versie. Tijdens het huisbezoek is gevraagd naar de huidige medicatie en deze is bevestigd in het medisch dossier. Polyfarmacie (gedefinieerd als vijf of meer dagelijkse medicijnen): <5 (0), tussen 5-9 (1) en ≥10 (2). Orale anticoagulantia (acenocumarol of warfarine) met TTR ≥60% (1), als TRT <60% (2) of nieuwe orale anticoagulantia NOAC's (0). Antidepressiva en/of kalmerende of andere geneesmiddelen die het neurologisch systeem beïnvloeden: man (1), vrouw (2). Als er een diagnose van "atriumfibrilleren" was, werden CHA2DS2VASC- en HAS-BLED-scores opgenomen.

Herhaaldelijk vallen of valrisico: nee (0), ja (1). Hypertensie niet onder controle door therapie (≥ 160/90 mmHg): nee (0), ja (1). BP werd gemeten als een gemiddelde van afzonderlijke vervolgmetingen van de afgelopen zes maanden.

Alcoholmisbruik versus afhankelijkheid: nee (0), ja (1) Aanwezigheid van cognitieve stoornissen: een ziektespecifieke diagnose van cognitieve stoornissen en/of het voorschrijven van een specifieke behandeling, zonder specificatie van subtype of ernst, werd gebruikt en gemeten door Pfeiffer test [2]: [0-2 fouten] = Intact intellectueel functioneren (1); [≥3 fouten] = Lichte tot ernstige verstandelijke beperking (2)].

Aanwezigheid van handicap: score in [Barthel ≥60 (1) <60 (2)] of in [Rankin <4 (1) 5(2)] werden gebruikt om afhankelijkheid in ADL te beoordelen Functionele status: (0) Autonoom (1) Overblijvend bij huismeester (2) Afhankelijkheid bij huismeester (3) Lang verblijf

Sociaal vertrouwd risico: score in Gijon[18] schaal 10-14 (1) ≥15 (2)]

Primaire uitkomst Gezien de beperkte overleving was de primaire uitkomst dood, alle oorzaken die optraden binnen de follow-up van 5 jaar na de ICH-episode.

Voorspellingen van het ICH-sterfterisico waren gebaseerd op Cox-regressiemodellen voor proportionele risico's. Alle potentiële voorspellers werden in aanmerking genomen in een multivariate logistische regressie, en er werd een achterwaartse selectieprocedure uitgevoerd om de variabelen te kiezen die het beste model vormden. Ontwerp vervolgens een voorspellend model van multivariate Cox-regressieanalyse om het gewicht van elk van de pathologieën in de mortaliteit te bepalen. Om het gewicht toe te wijzen volgens de waarde HR, werd alleen rekening gehouden met die met een HR ≥1,2 in het multivariate model dat de waarde van HR benadert tot het dichtstbijzijnde gehele getal:

• HR tussen 1.20 en 1.49 gescoord met 1.
• HR tussen 1.50 en 2.49 met 2.
• HR tussen 2.50 en 3.49 ontving 3, enzovoort.

De uiteindelijke score voor elke patiënt (ICH) bestond uit de som van hun scores op leeftijd en comorbiditeit. Om de validiteit van de index te controleren, definiëren we de volgende niveaus van sterfterisico:

• Laag risico: 0-1 punten.
• Gemiddeld risico: van 2 tot 5 punten.
• Hoog risico: van 6 of meer punten.

De auteurs schatten de overlevingskans van elke risicogroep volgens de Kaplan-Meier-methode en vergeleken deze curven met de Log-Rank-test. Er zullen ROC-curven i de AUC worden gebruikt om het vermogen van de index ICH te beoordelen om de toewijzing van patiënten aan verschillende risicogroepen naar behoren uit te voeren. De hazard ratio volgens het proportionele hazards-model gecategoriseerd in hun risiconiveaus, om de toename van het risico op overlijden te observeren die optreedt van een risicogroep naar de volgende. De statistische analyse bestond uit een multivariaat logistisch regressiemodel. De modelselectie is uitgevoerd met een AIC-geleide voorwaartse stapselectiemethode. Om interne validiteit te garanderen, is 20% van de gegevens weggegooid in de fase van het bouwen van het model en alleen gebruikt om de modelprestaties te beoordelen met behulp van ROC-curven en de AUC.

In een tweede fase zal er een retrospectieve validatiestudie plaatsvinden in het cohort van PCC-patiënten van het territorium met een episode van ICH.