Prognosi nell'emorragia intracerebrale. Il punteggio ICHCat nelle cure primarie. (ICHCat)

Gli autori hanno condotto uno studio multicentrico e retrospettivo di una coorte con un episodio di ICH nel periodo 2006-2016. L'obiettivo di questa fase è progettare un indice predittivo (ICHCat) di mortalità nei pazienti con un episodio di ICH. L'esito del paziente è stato seguito fino alla morte per tutte le cause o alla fine dello studio (30.09.2016) dalla data dell'ICH nella cartella clinica elettronica. Tutte le persone incluse erano gestite dal Sistema Sanitario Pubblico della Catalogna. Le informazioni del registro sono state raccolte dall'operatore sanitario gestito dal governo responsabile di tutte le cure ospedaliere nella contea.

Variabili predittive

Le variabili predittive sono state prese in considerazione se erano considerate comunemente misurate e disponibili nelle cure primarie e con potenziale evidenza di un'associazione con il rischio di ICH. Le variabili candidate includevano:

Sesso: donna (0) uomo (1) Età: <80 anni (1), ≥80 anni (2). Numero criteri CCP: <4 (0) ≥4 (1). Indice di comorbilità di Charlson. Versione breve. Durante la visita domiciliare è stato chiesto informazioni sui farmaci attuali e confermati nelle cartelle cliniche. Politerapia (definita come cinque o più farmaci giornalieri): <5 (0), tra 5-9 (1) e ≥10 (2). Anticoagulanti orali (acenocumarolo o warfarin) con TTR ≥60% (1), se TRT <60% (2) o nuovi anticoagulanti orali NOAC (0). Antidepressivi e/o sedativi o altri farmaci che agiscono sul sistema neurologico: uomo (1), donna (2). Se c'era una diagnosi di "fibrillazione atriale", sono stati inclusi i punteggi CHA2DS2VASC e HAS-BLED.

Cadute ricorrenti o rischio di caduta: no (0), sì (1). Ipertensione non controllata dalla terapia (≥ 160/90 mmHg): no (0), sì (1). La pressione arteriosa è stata misurata come media di misurazioni di follow-up separate negli ultimi sei mesi.

Abuso di alcolismo vs dipendenza: no (0), sì (1) Presenza di deterioramento cognitivo: è stata utilizzata e misurata da Pfeiffer una diagnosi specifica per malattia di deterioramento cognitivo e/o la prescrizione di un trattamento specifico, senza specificare il sottotipo o la gravità test [2]: [0-2 errori] = Funzionamento Intellettuale Intatto (1); [≥3 errori] = Deficit intellettivo da lieve a grave (2)].

Presenza di disabilità: il punteggio in [Barthel ≥60 (1) <60 (2)] o in [Rankin <4 (1) 5(2)] è stato utilizzato per valutare la dipendenza in ADL Stato funzionale: (0) Autonomus (1) Residuo con custode (2) Dipendenza con custode (3) Lungo soggiorno

Rischio socio-familiare: punteggio nella scala Gijon[18] 10-14 (1) ≥15 (2)]

Outcome primario Data la sopravvivenza limitata, l'outcome primario era la morte per tutte le cause verificatesi entro i 5 anni di follow-up dopo l'episodio di ICH.

Le previsioni del rischio di mortalità per ICH erano basate sui modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox. Tutti i potenziali predittori sono stati considerati in una regressione logistica multivariata ed è stata eseguita una procedura di selezione a ritroso per selezionare le variabili che componevano il modello migliore. Successivamente progettare un modello predittivo di analisi di regressione multivariata di Cox per definire il peso di ciascuna delle patologie nella mortalità. Per assegnare il peso in base al valore HR si è tenuto conto solo di quelli con HR ≥1.2 nel modello multivariato approssimando il valore di HR al numero intero più vicino:

• HR tra 1,20 e 1,49 segnato con 1.
• FC tra 1,50 e 2,49 con 2.
• HR tra 2,50 e 3,49 ha ricevuto 3, e così via.

Il punteggio finale per ciascun paziente (ICH) era costituito dalla somma dei loro punteggi per età e comorbidità. Per verificare la validità dell'indice si definiscono i seguenti livelli di rischio di mortalità:

• Rischio basso: 0-1 punti.
• Rischio medio: da 2 a 5 punti.
• Alto rischio: di 6 o più punti.

Gli autori stimano la probabilità di sopravvivenza di ciascun gruppo a rischio secondo il metodo Kaplan-Meier e confrontano queste curve utilizzando il test Log-Rank. Verranno utilizzate le curve ROC i AUC per valutare la capacità dell'indice ICH di eseguire correttamente l'assegnazione dei pazienti ai diversi gruppi di rischio. L'hazard ratio secondo il modello dei rischi proporzionali classificati nei loro livelli di rischio, al fine di osservare l'aumento del rischio di morte che si verifica da un gruppo a rischio al successivo. L'analisi statistica consisteva in un modello di regressione logistica multivariata. La selezione del modello è stata effettuata con un metodo di selezione del passo in avanti guidato da AIC. Per garantire la validità interna, il 20% dei dati è stato scartato nella fase di costruzione del modello e utilizzato solo per valutare le prestazioni del modello utilizzando le curve ROC e l'AUC.

In una seconda fase, ci sarà uno studio retrospettivo di validazione nella coorte di pazienti PCC del territorio con un episodio di ICH.