Stereotactische radiotherapie voor hersenmetastasen met recent hemorragisch signaal (STEREO-HBM)

Inclusiecriteria:

• Leeftijd > 18 jaar
• Prestatiestatus 0 of 1
• Patiënt met minder dan 4 hersenmetastasen [van een solide tumor met een histologisch bewezen diagnose voor de solide tumor; Patiënten die een metastasectomie hebben ondergaan en 1 tot 3 hersenmetastasen hebben, komen in aanmerking.
• Hersenletsel(s) met een diameter tussen de 5 en 30 mm
• Patiënt komt in aanmerking voor stereotactische radiotherapie na beslissing van de multidisciplinaire commissie

• Aanwezigheid van intratumorbloedingssignalen op ten minste één hersenletsel vóór stereotactische bestraling en gedefinieerd door:

  • hyperdense laesie op de niet-geïnjecteerde CT (behandelingsscanner) en / of,
  • spontane hyperintense laesie op T1 MRI-sequenties zonder injectie van gadolinium en/of,
  • laesie met hyposignaal op T2-sequenties *

• Patiënt met gecontroleerde extracraniale ziekte onder systemische behandeling (chemotherapie of gerichte therapie):

  • ziekte in volledige reactie
  • gedeeltelijke respons of stabiele ziekte gedurende meer dan 3 maanden
• Afwezigheid van meningeale tumorinvasie
• Afwezigheid van metastasen in de hersenstam

• DS-GPA afhankelijk van het histologische type (https://brainmetgpa.com/#start):

  • Longadecarcinoom: DS-GPA 2 of +
  • Niet-adenocarcinoom long: DS-GPA 2.5 of +
  • Nier: DS-GPA 2.5 of +
  • Borst: DS-GPA 2.5 of +
  • Spijsverteringskanker: DS-GPA 3 of +
• Patiënt zonder gelijktijdige behandeling tegen kanker (chemotherapie, hormoontherapie, immunotherapie, anti-angiogenese of andere behandelingen tegen kanker). Behandelingen moeten ten minste 7 dagen voor aanvang van FSRT-radiotherapie worden onderbroken. De behandeling kan 7 dagen na het einde van de radiotherapie worden hervat
• Patiënt werkt voldoende mee om de behandeling uit te voeren met behulp van een thermogevormd masker
• Patiënt wiens neuropsychologische capaciteiten het mogelijk maken om de vereisten van het protocol te volgen
• Patiënt aangesloten bij een sociale zekerheidsregeling
• Patiënt geeft schriftelijke toestemming

Uitsluitingscriteria:

• Patiënt met kleincellige longkanker, melanoom, kiemceltumoren, lymfoom, leukemie en multipel myeloom
• Patiënt met een bijkomende neurodegeneratieve ziekte
• Symptomen die niet kunnen worden toegeschreven aan cerebrale metastase of kankerachtige pathologie en die langdurig gebruik van corticosteroïden vereisen (ongeacht de dosis)
• Contra-indicatie voor hersen-MRI of gadolinium-injectie
• Andere hemorragische aandoeningen dan intratumorale bloedingen door hersenlaesie(s)
• Radiosensibiliserende systemische ziekte (neurofibromatose ...)
• Trombocytopenie minder dan 100.000 cellen / mm3
• Behandeling met anticoagulantia en/of anti-bloedplaatjesaggregatie met curatieve en profylaxe dosis tijdens FSRT. Als de behandeling minimaal 5 dagen kan worden uitgesteld voordat met FSRT wordt begonnen en 2 weken na voltooiing van de FSRT kan worden hervat, komt de patiënt in aanmerking.
• Hemorragische metastase(s) van de hersenstam
• Planning van de behandeling op de doelmetastase die een dosis> 5 Gy aflevert op andere gelijktijdig optredende metastasen
• Patiënt met eerdere cerebrale stereotactische bestraling
• Geschiedenis van totale hersenbestraling
• Evolutionaire extracraniale ziekte
• Elke geassocieerde geografische, sociale of psychopathologische aandoening die het vermogen van de patiënt om aan het onderzoek deel te nemen in gevaar kan brengen
• Deelname aan een therapeutische proef binnen 30 dagen
• Patiënt van vrijheid beroofd of onder curatele gesteld