Radioterapia estereotáxica para metástases cerebrais com sinal hemorrágico recente (STEREO-HBM)

Critério de inclusão:

• Idade > 18 anos
• Status de desempenho 0 ou 1
• Paciente com menos de 4 metástases cerebrais [de tumor sólido com diagnóstico histologicamente comprovado para tumor sólido; Os pacientes que tiveram uma metastasectomia e 1 a 3 lesões metastáticas cerebrais são elegíveis.
• Lesão(s) cerebral(s) medindo entre 5 e 30 mm de diâmetro
• Paciente elegível para radioterapia estereotáxica após decisão do comitê multidisciplinar

• Presença de sinais de sangramento intratumoral em pelo menos uma lesão cerebral antes da irradiação estereotáxica e definida por:

  • lesão hiperdensa na TC não injetada (scanner de tratamento) e/ou,
  • lesão espontaneamente hiperintensa em sequências T1 de RM sem injeção de gadolínio e/ou,
  • lesão com hiposinal nas sequências T2*

• Paciente com doença extracraniana controlada sob tratamento sistêmico (quimioterapia ou terapia direcionada):

  • doença em resposta completa
  • resposta parcial ou doença estável por mais de 3 meses
• Ausência de invasão tumoral meníngea
• Ausência de metástase do tronco cerebral

• DS-GPA dependendo do tipo histológico (https://brainmetgpa.com/#start):

  • Adecarcinoma pulmonar: DS-GPA 2 ou +
  • Pulmão não adenocarcinoma: DS-GPA 2.5 ou +
  • Rim: DS-GPA 2.5 ou +
  • Mama: DS-GPA 2.5 ou +
  • Câncer digestivo: DS-GPA 3 ou +
• Doente sem terapêutica anticancerígena concomitante (quimioterapia, hormonioterapia, imunoterapia, antiangiogénicos ou outros tratamentos anticancerígenos). Os tratamentos devem ser suspensos por pelo menos 7 dias antes do início da radioterapia FSRT. O tratamento pode ser retomado 7 dias após o término da radioterapia
• Paciente cooperando o suficiente para realizar o tratamento com o uso de máscara termoformada
• Paciente cujas capacidades neuropsicológicas permitem seguir os requisitos do protocolo
• Doente inscrito num regime de segurança social
• Paciente dando consentimento por escrito

Critério de exclusão:

• Paciente com câncer de pulmão de pequenas células, melanoma, tumores de células germinativas, linfoma, leucemia e mieloma múltiplo
• Paciente com doença neurodegenerativa concomitante
• Quaisquer sintomas não atribuíveis a metástase cerebral ou patologia cancerígena e que requeiram o uso prolongado de corticosteróides (independentemente da dose)
• Contra-indicação para ressonância magnética cerebral ou injeção de gadolínio
• Distúrbios hemorrágicos, exceto sangramento intratumoral de lesão(ões) cerebral(s)
• Doença sistêmica radiossensibilizante (Neurofibromatose...)
• Trombocitopenia inferior a 100.000 células/mm3
• Tratamento anticoagulante e/ou antiagregante plaquetário com dose curativa e profilática durante o TRFS. Se o tratamento puder ser adiado por pelo menos 5 dias antes de iniciar o FSRT e retomado 2 semanas após o término do FSRT, o paciente é elegível.
• Metástase(s) hemorrágica(s) do tronco cerebral
• Planejamento do tratamento na metástase alvo aplicando uma dose > 5 Gy em outras metástases concomitantes
• Paciente com irradiação estereotáxica cerebral prévia
• História de irradiação cerebral total
• Doença extracraniana evolutiva
• Qualquer condição geográfica, social ou psicopatológica associada que possa comprometer a capacidade do paciente de participar do estudo
• Participação em ensaio terapêutico no prazo de 30 dias
• Paciente privado de liberdade ou sob tutela