Radioterapia estereotáctica para metástasis cerebrales con señal hemorrágica reciente (STEREO-HBM)

Criterios de inclusión:

• Edad > 18 años
• Estado de rendimiento 0 o 1
• Paciente con menos de 4 metástasis cerebrales [de un tumor sólido con un diagnóstico histológicamente probado para el tumor sólido; Los pacientes que se han sometido a una metastasectomía y de 1 a 3 lesiones metastásicas cerebrales son elegibles.
• Lesión(es) cerebral(es) de entre 5 y 30 mm de diámetro
• Paciente elegible para radioterapia estereotáctica tras decisión del comité multidisciplinar

• Presencia de señales de sangrado intratumoral en al menos una lesión cerebral antes de la irradiación estereotáctica y definida por:

  • lesión hiperdensa en el TAC no inyectado (escáner de tratamiento) y/o,
  • lesión espontáneamente hiperintensa en secuencias de RM T1 sin inyección de gadolinio y/o,
  • lesión con hiposeñal en secuencias T2*

• Paciente con enfermedad extracraneal controlada bajo tratamiento sistémico (quimioterapia o terapia dirigida):

  • enfermedad en respuesta completa
  • respuesta parcial o enfermedad estable durante más de 3 meses
• Ausencia de invasión tumoral meníngea
• Ausencia de metástasis en tronco encefálico

• DS-GPA según el tipo histológico (https://brainmetgpa.com/#start):

  • Adecarcinoma de pulmón: DS-GPA 2 o +
  • Pulmón sin adenocarcinoma: DS-GPA 2.5 o +
  • Riñón: DS-GPA 2.5 o +
  • Mama: DS-GPA 2.5 o +
  • Cáncer digestivo: DS-GPA 3 o +
• Paciente sin tratamiento anticancerígeno concomitante (quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia, antiangiogénicos u otros tratamientos anticancerígenos). Los tratamientos deben suspenderse al menos 7 días antes del inicio de la radioterapia FSRT. El tratamiento se puede reanudar 7 días después de finalizar la radioterapia
• Paciente que coopera suficientemente para realizar el tratamiento con el uso de una máscara termoformada
• Paciente cuyas capacidades neuropsicológicas permitan seguir los requisitos del protocolo
• Paciente afiliado a un régimen de seguridad social
• Paciente dando su consentimiento por escrito

Criterio de exclusión:

• Paciente con cáncer de pulmón de células pequeñas, melanoma, tumores de células germinales, linfoma, leucemia y mieloma múltiple
• Paciente con una enfermedad neurodegenerativa concomitante
• Cualquier síntoma no atribuible a metástasis cerebral o patología cancerosa y que requiera el uso prolongado de corticosteroides (independientemente de la dosis)
• Contraindicación para la resonancia magnética cerebral o la inyección de gadolinio
• Trastornos hemorrágicos distintos del sangrado intratumoral por lesión(es) cerebral
• Enfermedad sistémica radiosensibilizante (Neurofibromatosis...)
• Trombocitopenia menor de 100.000 células/mm3
• Tratamiento anticoagulante, y/o antiagregante plaquetario con dosis curativa y profiláxica durante la FSRT. Si el tratamiento puede retrasarse al menos 5 días antes de comenzar la FSRT y reanudarse 2 semanas después de completar la FSRT, el paciente es elegible.
• Metástasis hemorrágica(s) del tronco encefálico
• Planificación del tratamiento sobre la metástasis diana administrando una dosis > 5 Gy sobre otras metástasis concomitantes
• Paciente con irradiación estereotáxica cerebral previa
• Historia de la irradiación cerebral total
• Enfermedad extracraneal evolutiva
• Cualquier condición geográfica, social o psicopatológica asociada que pueda comprometer la capacidad del paciente para participar en el estudio.
• Participación en un ensayo terapéutico dentro de los 30 días.
• Paciente privado de libertad o bajo tutela