Radioterapia stereotaktyczna przerzutów do mózgu z niedawnym sygnałem krwotocznym (STEREO-HBM)

Kryteria przyjęcia:

• Wiek > 18 lat
• Stan wydajności 0 lub 1
• Pacjent z mniej niż 4 przerzutami do mózgu [guza litego z potwierdzonym histologicznie rozpoznaniem guza litego; Kwalifikują się pacjenci, którzy mieli przerzuty i 1 do 3 przerzutów do mózgu.
• Uraz(y) mózgu o średnicy od 5 do 30 mm
• Chory kwalifikowany do radioterapii stereotaktycznej po decyzji komisji wielodyscyplinarnej

• Obecność sygnałów krwawienia wewnątrz guza w co najmniej jednym uszkodzeniu mózgu przed napromienianiem stereotaktycznym i określona przez:

  • zmiana przerostowa na nieiniekcyjnym tomografii komputerowej (skaner zabiegowy) i/lub,
  • spontanicznie hiperintensywna zmiana w sekwencjach T1 MRI bez iniekcji gadolinu i/lub
  • zmiana z sygnałem hipo w sekwencjach T2*

• Pacjent z kontrolowaną chorobą pozaczaszkową leczony systemowo (chemioterapia lub terapia celowana):

  • choroba w pełnej odpowiedzi
  • częściowa odpowiedź lub stabilna choroba przez ponad 3 miesiące
• Brak inwazji guza opon mózgowych
• Brak przerzutów do pnia mózgu

• DS-GPA w zależności od typu histologicznego (https://brainmetgpa.com/#start):

  • Gruczolakorak płuc: DS-GPA 2 lub +
  • Płuco bez gruczolakoraka: DS-GPA 2,5 lub +
  • Nerka: DS-GPA 2,5 lub +
  • Pierś: DS-GPA 2,5 lub +
  • Rak przewodu pokarmowego: DS-GPA 3 lub +
• Pacjent bez jednoczesnej terapii przeciwnowotworowej (chemioterapii, terapii hormonalnej, immunoterapii, leczenia antyangiogennego lub innego leczenia przeciwnowotworowego). Leczenie należy przerwać na co najmniej 7 dni przed rozpoczęciem radioterapii FSRT. Leczenie można wznowić po 7 dniach od zakończenia radioterapii
• Pacjent współpracujący na tyle, aby wykonać zabieg z użyciem maski termoformowanej
• Pacjent, którego zdolności neuropsychologiczne pozwalają na przestrzeganie wymagań protokołu
• Pacjent objęty systemem zabezpieczenia społecznego
• Pisemna zgoda pacjenta

Kryteria wyłączenia:

• Pacjent z drobnokomórkowym rakiem płuc, czerniakiem, guzami zarodkowymi, chłoniakiem, białaczką i szpiczakiem mnogim
• Pacjent ze współistniejącą chorobą neurodegeneracyjną
• Wszelkie objawy niezwiązane z przerzutami do mózgu lub patologią nowotworową i wymagające długotrwałego stosowania kortykosteroidów (niezależnie od dawki)
• Przeciwwskazanie do MRI mózgu lub wstrzyknięcia gadolinu
• Zaburzenia krwotoczne inne niż krwawienie wewnątrz guza spowodowane uszkodzeniem mózgu
• Choroba ogólnoustrojowa uczulająca na promieniowanie (neurofibromatoza ...)
• Małopłytkowość poniżej 100 000 komórek / mm3
• Leczenie przeciwzakrzepowe i/lub hamujące agregację płytek z dawką leczniczą i profilaktyczną podczas FSRT. Jeśli leczenie można opóźnić o co najmniej 5 dni przed rozpoczęciem FSRT i wznowić 2 tygodnie po zakończeniu FSRT, pacjent kwalifikuje się.
• Przerzuty krwotoczne do pnia mózgu
• Planowanie leczenia docelowego przerzutu z podaniem dawki > 5 Gy na inne współistniejące przerzuty
• Pacjent po wcześniejszym radioterapii stereotaktycznej mózgu
• Historia całkowitego napromieniania mózgu
• Ewolucyjna choroba pozaczaszkowa
• Wszelkie powiązane warunki geograficzne, społeczne lub psychopatologiczne, które mogą zagrozić zdolności pacjenta do udziału w badaniu
• Udział w badaniu terapeutycznym w ciągu 30 dni
• Pacjent pozbawiony wolności lub pod kuratelą