Radioterapia stereotassica per metastasi cerebrali con segnale emorragico recente (STEREO-HBM)

Criterio di inclusione:

• Età> 18 anni
• Stato delle prestazioni 0 o 1
• Paziente con meno di 4 metastasi cerebrali [di tumore solido con diagnosi istologicamente provata di tumore solido; Sono ammissibili i pazienti che hanno subito una metastasectomia e da 1 a 3 lesioni metastatiche cerebrali.
• Lesioni cerebrali di diametro compreso tra 5 e 30 mm
• Paziente eleggibile per radioterapia stereotassica dopo una decisione del comitato multidisciplinare

• Presenza di segnali di sanguinamento intratumorale su almeno una lesione cerebrale prima dell'irradiazione stereotassica e definita da:

  • lesione iperdensa sulla TC non iniettata (scanner di trattamento) e/o,
  • lesione spontaneamente iperintensa su sequenze MRI T1 senza iniezione di gadolinio e/o,
  • lesione con segnale ipo su sequenze T2 *

• Paziente con malattia extracranica controllata in trattamento sistemico (chemioterapia o terapia mirata):

  • malattia in risposta completa
  • risposta parziale o malattia stabile per più di 3 mesi
• Assenza di invasione tumorale meningea
• Assenza di metastasi del tronco encefalico

• DS-GPA a seconda del tipo istologico (https://brainmetgpa.com/#start):

  • Adecarcinoma polmonare: DS-GPA 2 o +
  • Polmone non adenocarcinoma: DS-GPA 2.5 o +
  • Rene: DS-GPA 2.5 o +
  • Seno: DS-GPA 2.5 o +
  • Cancro digestivo: DS-GPA 3 o +
• Paziente senza concomitante terapia antitumorale (chemioterapia, terapia ormonale, immunoterapia, anti-angiogenici o altri trattamenti antitumorali). I trattamenti devono essere sospesi per almeno 7 giorni prima dell'inizio della radioterapia FSRT. Il trattamento può essere ripreso 7 giorni dopo la fine della radioterapia
• Paziente che collabora sufficientemente per eseguire il trattamento con l'uso di una maschera termoformata
• Paziente le cui capacità neuropsicologiche consentono di seguire i requisiti del protocollo
• Paziente iscritto a un regime di previdenza sociale
• Paziente che dà il consenso scritto

Criteri di esclusione:

• Paziente con carcinoma polmonare a piccole cellule, melanoma, tumori a cellule germinali, linfoma, leucemia e mieloma multiplo
• Paziente con concomitante malattia neurodegenerativa
• Qualsiasi sintomo non attribuibile a metastasi cerebrali o patologia cancerosa e che richieda l'uso a lungo termine di corticosteroidi (indipendentemente dalla dose)
• Controindicazione alla risonanza magnetica cerebrale o all'iniezione di gadolinio
• Disturbi emorragici diversi dal sanguinamento intratumorale da lesione/i cerebrale/i
• Malattia sistemica radiosensibilizzante (neurofibromatosi...)
• Trombocitopenia inferiore a 100.000 cellule/mm3
• Trattamento anticoagulante e/o antiaggregante piastrinico con dose curativa e profilassi durante FSRT. Se il trattamento può essere ritardato di almeno 5 giorni prima di iniziare la FSRT e ripreso 2 settimane dopo il completamento della FSRT, il paziente è idoneo.
• Metastasi emorragiche (s) del tronco cerebrale
• Pianificazione del trattamento sulla metastasi target erogando una dose > 5 Gy su altre metastasi concomitanti
• Paziente con precedente irradiazione stereotassica cerebrale
• Cronologia dell'irradiazione totale del cervello
• Malattia evolutiva extracraniale
• Qualsiasi condizione geografica, sociale o psicopatologica associata che possa compromettere la capacità del paziente di partecipare allo studio
• Partecipazione a una sperimentazione terapeutica entro 30 giorni
• Paziente privato della libertà o sotto tutela