Stereotaktische Strahlentherapie bei zerebralen Metastasen mit kürzlich aufgetretenem hämorrhagischem Signal (STEREO-HBM)

Einschlusskriterien:

• Alter > 18 Jahre
• Leistungsstatus 0 oder 1
• Patient mit weniger als 4 Hirnmetastasen [eines soliden Tumors mit einer histologisch gesicherten Diagnose für den soliden Tumor; Patienten, die eine Metastasektomie und 1 bis 3 Hirnmetastasen hatten, sind geeignet.
• Hirnverletzung(en) mit einem Durchmesser zwischen 5 und 30 mm
• Patient für stereotaktische Strahlentherapie nach Entscheidung des multidisziplinären Komitees geeignet

• Vorhandensein von intratumoralen Blutungssignalen bei mindestens einer Hirnverletzung vor stereotaktischer Bestrahlung und definiert durch:

  • hyperdense Läsion auf dem nicht injizierten CT (Behandlungsscanner) und / oder,
  • spontan hyperintensive Läsion auf T1-MRT-Sequenzen ohne Gadolinium-Injektion und / oder,
  • Läsion mit Hyposignal auf T2-Sequenzen *

• Patient mit kontrollierter extrakranieller Erkrankung unter systemischer Behandlung (Chemotherapie oder zielgerichtete Therapie):

  • Krankheit in vollständiger Antwort
  • partielles Ansprechen oder stabile Krankheit für mehr als 3 Monate
• Fehlen einer meningealen Tumorinvasion
• Fehlen von Hirnstammmetastasen

• DS-GPA in Abhängigkeit vom histologischen Typ (https://brainmetgpa.com/#start):

  • Lungenadekarzinom: DS-GPA 2 oder +
  • Nicht-Adenokarzinom-Lunge: DS-GPA 2,5 oder +
  • Niere: DS-GPA 2,5 oder +
  • Brust: DS-GPA 2,5 oder +
  • Verdauungskrebs: DS-GPA 3 oder +
• Patient ohne begleitende Krebstherapie (Chemotherapie, Hormontherapie, Immuntherapie, antiangiogene oder andere Krebsbehandlungen). Die Behandlungen sollten mindestens 7 Tage vor Beginn der FSRT-Strahlentherapie ausgesetzt werden. Die Behandlung kann 7 Tage nach Ende der Strahlentherapie wieder aufgenommen werden
• Der Patient kooperiert ausreichend, um die Behandlung unter Verwendung einer thermogeformten Maske durchzuführen
• Patient, dessen neuropsychologische Fähigkeiten es ermöglichen, die Anforderungen des Protokolls zu befolgen
• Patient, der einem Sozialversicherungssystem angeschlossen ist
• Patient gibt schriftliches Einverständnis

Ausschlusskriterien:

• Patient mit kleinzelligem Lungenkrebs, Melanom, Keimzelltumoren, Lymphom, Leukämie und multiplem Myelom
• Patient mit einer begleitenden neurodegenerativen Erkrankung
• Alle Symptome, die nicht auf zerebrale Metastasen oder Krebserkrankungen zurückzuführen sind und eine langfristige Anwendung von Kortikosteroiden erfordern (unabhängig von der Dosis)
• Kontraindikation für Gehirn-MRT oder Gadolinium-Injektion
• Andere hämorrhagische Störungen als intratumorale Blutungen aus Hirnläsion(en)
• Radiosensibilisierende Systemerkrankung (Neurofibromatose ...)
• Thrombozytopenie weniger als 100.000 Zellen / mm3
• Behandlung mit Antikoagulanzien und/oder Thrombozytenaggregationshemmern mit kurativer und prophylaktischer Dosis während FSRT. Wenn die Behandlung um mindestens 5 Tage vor Beginn der FSRT verschoben und 2 Wochen nach Abschluss der FSRT wieder aufgenommen werden kann, ist der Patient geeignet.
• Hämorrhagische Metastasen des Hirnstamms
• Planung der Behandlung an der Zielmetastase mit Abgabe einer Dosis > 5 Gy an anderen Metastasen gleichzeitig
• Patient mit vorheriger zerebraler stereotaktischer Bestrahlung
• Geschichte der totalen Gehirnbestrahlung
• Evolutionäre extrakranielle Erkrankung
• Jede damit verbundene geografische, soziale oder psychopathologische Erkrankung, die die Fähigkeit des Patienten zur Teilnahme an der Studie beeinträchtigen könnte
• Teilnahme an einem Therapieversuch innerhalb von 30 Tagen
• Patient im Freiheitsentzug oder unter Vormundschaft