Verbeterd herstel na chirurgie voor lever- en pancreaschirurgie

1.1 Achtergrond

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocollen zijn de afgelopen 20 jaar op grote schaal gebruikt bij abdominale en niet-abdominale chirurgie. Deze protocollen bevatten evidence-based, multidisciplinaire peri-operatieve zorgcomponenten. Naleving van deze protocollen wordt in verband gebracht met een kortere verblijfsduur, minder morbiditeit en minder ziekenhuiskosten.

ERAS-protocollen binnen hepatobiliaire pancreas (HPB) -eenheden zijn minder goed vastgesteld en er is minder bewijs dat het gebruik ervan ondersteunt. Protocollen voor leverresectie worden steeds vaker gebruikt, maar ERAS na Whipples-resectie is minder ingeburgerd.

1.2 RATIONALE VOOR STUDIE

In de HPB-afdeling van de Royal Infirmary of Edinburgh wordt het lever-HPB-protocol gebruikt, maar een recente audit wees uit dat het nalevingspercentage laag is, met nalevingspercentages van slechts 30 procent in sommige zorgdomeinen.

2. DOELSTELLINGEN

Vergelijken van de naleving van zorgcomponenten van het ERAS-protocol binnen een HPB-eenheid voor en na een onderwijsprogramma.

3. ONDERZOEKSBEVOLKING

3.1 AANTAL DEELNEMERS Tijdens de studieperiode zal worden geprobeerd om 100 patiënten te observeren. Er is een voorlopige audit uitgevoerd bij 27 patiënten.

4. SELECTIE VAN DEELNEMERS

4.1 IDENTIFICATIE VAN DEELNEMERS

De patiënten die moeten worden opgenomen, zullen worden geïdentificeerd aan de hand van het theaterschema zoals vermeld voor HPB-resectiechirurgie. Tijdens hun verblijf wordt dan gecontroleerd of ze het ERAS-protocol naleven.

4.2 TOESTEMMING Het ERAS-protocol maakt deel uit van het afdelingsbeleid en patiënten zullen dus geen interventie ondergaan die niet al deel uitmaakt van de normale praktijk en toestemming. Er is dus geen verdere of aanvullende toestemming vereist.

5. GEGEVENSVERZAMELING Over een periode van zes maanden zal de naleving van het ERAS-protocol worden beoordeeld bij patiënten die HPB-resecties ondergaan.

Nalevingsprogramma

1. Patiënten krijgen een informatiebrochure waarin hun postoperatieve zorgpad wordt beschreven
2. Verpleegkundig en medisch personeel krijgen voorlichting over het ERAS-protocol en de behaalde resultaten
3. Vervolgens wordt gecontroleerd of het ERAS-protocol wordt nageleefd

Uitkomstmaatregelen

1. Functioneel herstel
2. Ziektecijfers
3. Nalevingspercentage van de individuele peri-operatieve zorgcomponenten
4. Uitvalpercentage
5. Duur van het verblijf
6. STATISTISCHE ANALYSE Chi-kwadraatanalyse van gedichotomiseerde gegevens zal worden uitgevoerd. T-test en Mann Whitney U-testen zullen worden uitgevoerd om de verschillen tussen de resultaten van het pre- en postonderwijsprogramma te beoordelen.