Intranasale capsaïcinoïde spray

Ontsteking van het neusslijmvlies (binnenbekleding van de neus) resulteert in een aandoening die rhinitis wordt genoemd. Patiënten met rhinitis hebben last van verstopte neus, verstopte neus, rinorroe (neusafscheiding), niezen en jeuk. Rhinitis treft een groot aantal mensen, met verschillende onderzoeken die schatten dat tussen de 10 en 50% van de mensen rhinitis heeft.

De term rhinitis omvat veel verschillende ziekten die gewoonlijk worden onderverdeeld in allergische rhinitis en niet-allergische rhinitis. Allergische rhinitis is een gevolg van blootstelling aan allergenen, waarbij de diagnose een identificeerbare overtreder vereist. Veel voorkomende allergenen zijn pollen, schimmels, dieren en insecten. Allergische rhinitis heeft vergelijkbare symptomen als hierboven beschreven en kan worden bevestigd door een huidallergietest. Er is ook een sterk verband tussen allergische rhinitis en astma, waarbij een derde van de allergische rhinitispatiënten ook lijdt aan een reactieve luchtwegaandoening.

Aan de andere kant is niet-allergische rhinitis een brede categorie en omvat alle vormen van rhinitis die geen identificeerbare allergische component hebben. Subcategorieën van niet-allergische rhinitis zijn beroepsmatige, smaakgerelateerde, rokende, hormonale, seniele, atrofische, medicatie-geïnduceerde, vasomotorische (idiopathische), lokale allergische en niet-allergische rhinitis met eosinofiliesyndroom (NARES).

Het vermijden van triggers en het gebruik van intranasale medicatie, zoals intranasale steroïden en intranasale antihistaminica, zijn de pijlers van de behandeling van niet-allergische rhinitis. Combinatie van intranasale steroïden en antihistaminica is onlangs ontwikkeld als een enkel product en goedgekeurd voor gebruik bij zowel allergische als niet-allergische rhinitis. Wanneer een hoog volume, duidelijke rhinorroe het primaire symptoom van rhinitis is, hebben intranasale anticholinergica een goed effect getoond. Ten slotte wordt chirurgische ingreep overwogen bij patiënten met bepaalde niet-allergische oorzaken van rhinitis, zoals vasomotorische rhinitis.

Het gebruik van intranasale capsaiscinoïdspray voor de behandeling van rhinitis is al vele jaren onderzocht. De eerste identificeerbare proef was in 1991 en toonde aan dat zowel subjectieve als objectieve metingen van chronische rhinitis werden verminderd met herhaalde toepassingen van intranasale capsaïcine.

Capsaïcinoïden zijn actieve ingrediënten in het plantengeslacht Capsicum, waartoe onder andere paprika's, habanero-pepers en jalapenopepers behoren. De meest opvallende van de capsaïcinoïden is capsaïcine. Alle capsaïcinoïden zijn irriterend voor mensen, en ze geven de Capsicum-planten hun scherpe smaak en hete sensatie, en produceren ook het branderige gevoel bij plaatselijke toepassing.

Capsaïcinoïden worden verondersteld effectief te zijn voor niet-allergische rhinitis vanwege hun vermogen om specifieke zenuwvezels in het slijmvlies van de neus te blokkeren. Het blokkeren van deze route resulteert in verminderde nasale overgevoeligheid en leidt tot verminderde nasale obstructie, niezen en rinorroe.

Meer recentelijk is een systematische review voor de Cochrane Collaboration uitgevoerd. Vier studies werden opgenomen in de review, die 302 patiënten vertegenwoordigden. De auteurs van de review concluderen dat, aangezien veel therapeutische opties voor niet-allergische rhinitis niet effectief zijn, het gebruik van intranasale capsaïcinoïde als mogelijke behandelingsmodaliteit redelijk is.

Opgemerkt moet worden dat elk van de vier onderzoeken die in de review zijn opgenomen, een andere dosis capsaiscinoïde gebruikte, en zelfs een andere capsaiscinoïde.

Ondanks vele onderzoeken die de werkzaamheid van intranasale capsaïcinoïden voor niet-allergische rhinitis documenteren, is de verdraagbaarheid van de interventie slecht bestudeerd. Ook van belang is dat veel van de huidige onderzoeken waarin gebruik wordt gemaakt van intranasale capsaïcinoïden een of andere vorm van plaatselijke verdoving hebben gebruikt om hoge doses af te geven.

Gezien het feit dat intranasale capsaïcinoïd-spray een aantrekkelijke behandelingsoptie is voor niet-allergische rhinitis in termen van werkzaamheid, en er een gebrek is aan betrouwbare verdraagbaarheidsstudies, zouden we proberen het bijwerkingenprofiel van een natuurlijke intranasale capsaïcine-spray te identificeren. Aangezien pelargonzuur vanillylamide (PAVA) de meest bestudeerde capsaïcinoïde is in termen van werkzaamheid bij mensen, stellen we voor om dit te gebruiken voor onze studie.

De voorgestelde studie zou de volgende doelstellingen hebben:

1. Bepaal de snelheid en ernst van intranasaal branderig gevoel en pijn met toediening van intranasale PAVA in een verder gezonde populatie zonder voorgeschiedenis van medische of chirurgische neusaandoening

   a. Gemeten met zowel een Likert-schaal als een Visueel Analoge Schaal (VAS)

2. Bepaal de snelheid en ernst van tranenvloed met toediening van intranasale PAVA in een overigens gezonde populatie zonder voorgeschiedenis van medische of chirurgische neusaandoening

   a. Gemeten met behulp van een Likert-schaal

3. Bepaal de snelheid en ernst van rinorroe met toediening van intranasale PAVA in een verder gezonde populatie zonder voorgeschiedenis van medische of chirurgische neusaandoening

   a. Gemeten met behulp van een Likert-schaal

4. Bepaal de algehele door de patiënt ervaren verdraagbaarheid van intranasale PAVA-toediening in een overigens gezonde populatie zonder voorgeschiedenis van medische of chirurgische neusaandoeningen. Beschouwd als een algemene gecombineerde maatstaf van alle Likert-schalen en VAS