Gebruik van hersengolfmonitoring tijdens chirurgie om postoperatieve cognitieve disfunctie te verminderen

Postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) komt voor bij 30-40% van de oudere volwassenen na het ondergaan van chirurgische ingrepen. POCD kan subtiel zijn, zoals een voorheen enthousiaste lezer die niet in staat is om te lezen voor begrip, tot meer openlijk, zoals het onvermogen om voor zichzelf te zorgen. Deze verslechtering van de cognitieve functie leidt tot verhoogde sterfte, voortijdig vertrek uit de arbeidsmarkt en economische tegenspoed. Met 25 miljoen mensen ouder dan 60 jaar die jaarlijks chirurgische ingrepen ondergaan in de Verenigde Staten en de meesten van hen leven tot ver in hun 8e decennium, preventie van POCD is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid.

Het causale mechanisme van POCD blijft onduidelijk, hoewel oudere patiënten die algemene anesthesie krijgen een verhoogd risico hebben in vergelijking met jongere patiënten. Hoewel de associatie tussen leeftijd en POCD niet volledig wordt begrepen, kunnen verschillende normale, leeftijdsgerelateerde veranderingen in de anatomie en fysiologie van de hersenen de verhoogde vatbaarheid verklaren. Deze omvatten verminderd hersenvolume, met name in de prefrontale cortex, corticale verdunning en veranderde neurotransmitterfunctie. Samengenomen verminderen deze veranderingen de anesthesievereisten voor oudere patiënten om een ​​vergelijkbare anesthesietoestand te bereiken en maken ze vatbaar voor overdosering van anesthetica. Dit wordt ondersteund door onderzoeken waarbij gebruik wordt gemaakt van elektro-encefalografie (EEG) om de cerebrale corticale activiteit te meten, waaruit grote leeftijdsgerelateerde verschillen zijn gebleken voor patiënten die algemene anesthesie kregen. Oudere patiënten hebben meer kans op het ontwikkelen van burst-onderdrukking, een EEG-patroon geassocieerd met een overmatige anesthesietoestand. Momenteel is een belangrijke beperking in het veld de afwezigheid van studies die ruwe EEG-gegevens hebben gebruikt om de associatie tussen de dosering van anesthetica en POCD bij oudere patiënten te onderzoeken. Hoewel eerdere studies EEG-afgeleide diepte van anesthesie-indices hebben gebruikt om deze associatie te onderzoeken, is aangetoond dat deze indices een onbetrouwbare maatstaf zijn voor de anesthesietoestand bij oudere patiënten. De vraag of een overmatige anesthesietoestand in deze populatie POCD veroorzaakt, blijft dus onbeantwoord.

De onderzoekers zullen 100 volwassenen ouder dan 60 jaar rekruteren die een electieve operatie ondergaan onder algemene anesthesie met EEG-monitoring. Een korte neurocognitieve testbatterij zal worden uitgevoerd vóór de operatie, 3-7 dagen na de operatie en 3 maanden na de operatie om de associatie tussen EEG-onderdrukking en POCD te beoordelen.

In deze studie veronderstellen de onderzoekers dat de duur van EEG-onderdrukking verband houdt met POCD.