Användning av hjärnvågsövervakning under operation för att minska postoperativ kognitiv dysfunktion

Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) förekommer hos 30-40 % av äldre vuxna efter att ha genomgått kirurgiska ingrepp. POCD vara subtil, såsom en tidigare ivrig läsare som inte kunde läsa för att förstå, till mer uppenbar, såsom oförmågan att utföra egenvård. Denna försämring av kognitiv funktion leder till ökad dödlighet, för tidig avgång från arbetsmarknaden och ekonomiska svårigheter. Med 25 miljoner människor över 60 år som genomgår kirurgiska ingrepp årligen i USA och de flesta av dem lever långt in i sitt 8:e decennium, är förebyggande av POCD en viktig folkhälsofråga.

Orsaksmekanismen för POCD är fortfarande oklar, även om äldre patienter som får generell anestesi löper ökad risk jämfört med yngre patienter. Även om sambandet mellan ålder och POCD inte är helt förstått, kan flera normala åldersrelaterade förändringar i hjärnans anatomi och fysiologi förklara den ökade känsligheten. Dessa inkluderar minskad hjärnvolym, särskilt i den prefrontala cortex, kortikal förtunning och förändrad neurotransmittorfunktion. Sammantaget minskar dessa förändringar anestesibehovet för äldre patienter för att uppnå ett liknande anestesitillstånd och gör dem mottagliga för överdosering av anestesimedel. Detta stöds av studier som använder elektroencefalografi (EEG) för att mäta hjärnbarkaktivitet som har visat på djupa åldersrelaterade skillnader för patienter som får allmän anestesi. Äldre patienter är mer benägna att utveckla burst suppression, ett EEG-mönster förknippat med ett överdrivet anestesitillstånd. För närvarande är en stor begränsning inom området frånvaron av studier som har använt rå EEG-data för att undersöka sambandet mellan dosering av anestesimedel och POCD hos äldre patienter. Även om tidigare studier har använt EEG-härledda anestesidjupsindex för att utforska detta samband, har dessa index visat sig vara ett opålitligt mått på anestesitillstånd hos äldre patienter. Således förblir frågan om huruvida ett överdrivet anestesitillstånd i denna population orsakar POCD obesvarad.

Utredarna kommer att rekrytera 100 vuxna över 60 år som genomgår elektiv kirurgi under allmän anestesi med EEG-övervakning. Ett kort neurokognitivt testbatteri kommer att utföras före operationen, 3-7 dagar efter operationen och 3 månader efter operationen för att bedöma sambandet mellan EEG-undertryckning och POCD.

I denna studie antar utredarna att varaktigheten av EEG-undertryckning är associerad med POCD.