Utilisation de la surveillance des ondes cérébrales pendant la chirurgie pour réduire le dysfonctionnement cognitif postopératoire

Le dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD) survient chez 30 à 40 % des personnes âgées après avoir subi des interventions chirurgicales. POCD être subtil, comme un lecteur autrefois avide incapable de lire pour la compréhension, à plus manifeste, comme l'incapacité de prendre soin de soi. Cette détérioration des fonctions cognitives entraîne une augmentation de la mortalité, un départ prématuré du marché du travail et des difficultés économiques. Avec 25 millions de personnes de plus de 60 ans subissant des interventions chirurgicales chaque année aux États-Unis et la plupart d'entre elles vivant longtemps dans leur 8e décennie, la prévention du POCD est un problème de santé publique important.

Le mécanisme causal de la POCD reste incertain, bien que les patients âgés qui reçoivent une anesthésie générale courent un risque accru par rapport aux patients plus jeunes. Bien que l'association entre l'âge et le POCD ne soit pas entièrement comprise, plusieurs modifications normales et liées à l'âge de l'anatomie et de la physiologie du cerveau peuvent expliquer la susceptibilité accrue. Ceux-ci incluent une diminution du volume cérébral, notamment dans le cortex préfrontal, un amincissement cortical et une altération de la fonction des neurotransmetteurs. Pris ensemble, ces changements diminuent les besoins anesthésiques des patients âgés pour atteindre un état anesthésique similaire et les rendent sensibles au surdosage d'agents anesthésiques. Ceci est soutenu par des études utilisant l'électroencéphalographie (EEG) pour mesurer l'activité corticale cérébrale qui ont démontré de profondes différences liées à l'âge pour les patients sous anesthésie générale. Les patients plus âgés sont plus susceptibles de développer une suppression de bouffée, un schéma EEG associé à un état anesthésique excessif. Actuellement, une limitation majeure dans le domaine est l'absence d'études qui ont utilisé des données EEG brutes pour examiner l'association entre le dosage des agents anesthésiques et le POCD chez les patients âgés. Bien que des études antérieures aient utilisé des indices de profondeur d'anesthésie dérivés de l'EEG pour explorer cette association, ces indices se sont révélés être une mesure non fiable de l'état anesthésique chez les patients âgés. Ainsi, la question de savoir si un état anesthésique excessif dans cette population cause le POCD reste sans réponse.

Les enquêteurs recruteront 100 adultes de plus de 60 ans qui subiront une intervention chirurgicale élective sous anesthésie générale avec surveillance EEG. Une brève batterie de tests neurocognitifs sera effectuée avant la chirurgie, 3 à 7 jours après la chirurgie et 3 mois après la chirurgie pour évaluer l'association entre la suppression de l'EEG et le POCD.

Dans cette étude, les chercheurs émettent l'hypothèse que la durée de la suppression de l'EEG est associée au POCD.