Microcirculatoire effecten van methyleenblauw (MAGIC BLUE)

Patiënten met VS die methyleenblauw infuus krijgen

De bestudeerde populatie bestaat uit alle patiënten die methyleenblauw krijgen voor refractaire vasoplegische shock (VS) na Cardiopulmonale Bypass (CPB). Refractaire VS wordt als volgt gedefinieerd: een dosis noradrenaline > 0,5 µg/kg/min om een ​​gemiddelde arteriële druk van 65-75 mmHg te verkrijgen met een normaal of verhoogd hart (> 2 L.min-1.m-2). Patiënten zullen worden opgenomen in de 20-bed volwassen cardiothoracale intensive care unit (ICU) van de onderzoeker in een tertiair academisch ziekenhuis (Hopital Cardiologique Louis Pradel, Hospices Civils de Lyon).

Ander: Hemodynamische beoordeling (micro- en macrocirculatoir)

Elk van de variabelen gerelateerd aan macro- en microcirculatie zal worden geëvalueerd voor en één uur na de start van MB-infusie.

Macrocirculatoire parameters omvatten:

• Gemiddelde, systolische, diastolische arteriële hartslag (HR)
• Cardiac output (CO), sequentiële vasculaire respons (SVR) en slagvolume (verkregen met transthoracale echocardiografie of transpulmonale thermodilutiekatheter indien beschikbaar).
• Voor en één uur na de MB-infusie wordt een passieve leg raise (PLR)-test uitgevoerd. Patiënten worden geclassificeerd als vloeistofresponder als ze na PLR een CO van ten minste 10% hadden.

Microcirculatoire parameters omvatten:

• Hervultijd van de huid en het tandvlees
• Weefselzuurstofverzadiging gecombineerd met vasculaire occlusietest (VOT)
• Videomicroscopiemetingen van de sublinguale microcirculatie
• Metabole variabelen: Arteriële bloedgassen inclusief arterieel lactaat en centraal veneuze bloedgassen.

Verandering in weefseloxygenatie (herverzadigingssnelheid uitgedrukt als %/sec) tijdens de bloedvatobstructietest.

De herverzadigingssnelheid tijdens reperfusie wordt gedefinieerd als maximale StO2 - minimale StO2 /tijd van reperfusie. Weefselzuurstofverzadiging (StO2) wordt gemeten door middel van nabij-infrarood reflectiespectroscopie (NIRS) optode toegepast op het mediale oppervlak van de linker of rechter onderarm, 5 cm onder de elleboog. De sensor wordt aangesloten op het O3 Regional Oximetry-apparaat met vier golflengten (Masimo Incorporation). Alle StO2-waarden worden continu geregistreerd en elke seconde uitgelezen. Gegevens worden online geregistreerd, overgebracht naar een laptop met specifieke software ontworpen door Masimo (Masimo Instrument Configuration Tool (MICT) versie 1.0.4.9) en opgeslagen voor verdere analyse. Na voltooiing van een reeks basislijnmetingen voor elke patiënt, zal een vasculaire occlusietest (VOT) worden uitgevoerd met behulp van een handmatige pneumatische manchetpomp (Spengler SAS, Antony, Frankrijk) die aan het bovenste uiteinde van de ipsilaterale bovenste extremiteit is geplaatst.

Videomicroscopiemetingen van de sublinguale microcirculatie

Proportion of Perfused Vessel (PPV), Total Vessel Density (TVD), Perfused Vessel Density (PVD), Microcirculatory Flow Index (MFI) en heterogeniteitsindex worden gerapporteerd. Videomicroscopiemetingen worden verzameld vóór en één uur na het begin van de MB-infusie.

Hervultijd van de huid en het tandvlees

Vijf opeenvolgende cutane recoloration time (CRT) acquisities op de thorax en vijf opeenvolgende gingivale recoloration time (GRT) acquisities zullen worden gedaan na gekalibreerde compressie van de huid en het tandvlees. Deze metingen worden verzameld vóór en één uur na het begin van de MB-infusie.

Metabole variabelen

Arteriële bloedgassen, waaronder arterieel lactaat en centraal veneuze bloedgassen, zullen vóór en één uur na het begin van de MB-infusie worden onttrokken, gelijktijdig met de meting van het hartminuutvolume, om de zuurstofafgifte (DO2), zuurstofopname (VO2), zuurstofextractieverhouding ( ER), veneus-arterieel verschil in partiële kooldioxidedruk (PCO2gap), gemodificeerd respiratoir quotiënt (RQ gemodificeerd) en verhouding van centraal veneus-arterieel kooldioxidegehalte tot arterioveneus zuurstofgehalte (DavCO2/DavO2).