Effetti microcircolatori del blu di metilene (MAGIC BLUE)

Pazienti con VS sottoposti a infusione di blu di metilene

La popolazione studiata sarà costituita da tutti i pazienti trattati con blu di metilene per shock vasoplegico refrattario (VS) dopo bypass cardiopolmonare (CPB). La SV refrattaria è definita come segue: una dose di noradrenalina > 0,5 µg/kg/min per ottenere una pressione arteriosa media di 65-75 mmHg con una pressione cardiaca normale o aumentata (> 2 L.min-1.m-2). I pazienti saranno inclusi nell'unità di terapia intensiva cardiotoracica (ICU) per adulti da 20 posti letto dello sperimentatore in un ospedale universitario terziario (Hopital Cardiologique Louis Pradel, Hospices Civils de Lyon).

Altro: Valutazione emodinamica (micro e macrocircolatoria)

Ciascuna delle variabili relative al macro e microcircolo sarà valutata prima e un'ora dopo l'inizio dell'infusione di MB.

I parametri macrocircolatori includeranno:

• Media, arteriosa sistolica, diastolica, frequenza cardiaca (FC)
• Gittata cardiaca (CO), risposta vascolare sequenziale (SVR) e gittata sistolica (ottenuta con ecocardiografia transtoracica o catetere transpolmonare per termodiluizione, se disponibile).
• Verrà eseguito un test di sollevamento passivo delle gambe (PLR) prima e un'ora dopo l'infusione di MB. I pazienti saranno classificati come risposta fluida se avevano una CO di almeno il 10% dopo PLR.

I parametri microcircolatori includeranno:

• Tempo di riempimento cutaneo e gengivale
• Saturazione di ossigeno tissutale combinata con test di occlusione vascolare (VOT)
• Misure di videomicroscopia della microcircolazione sublinguale
• Variabili metaboliche: emogasanalisi arteriosa incluso lattato arterioso e emogasanalisi venosa centrale.

Variazione dell'ossigenazione dei tessuti (velocità di risaturazione espressa in %/sec) durante il test di ostruzione del vaso.

La velocità di risaturazione durante la riperfusione è definita come StO2 massima - StO2 minima/tempo di riperfusione. La saturazione di ossigeno tissutale (StO2) sarà misurata mediante spettroscopia di riflettanza nel vicino infrarosso (NIRS) applicata alla superficie mediale dell'avambraccio sinistro o destro, 5 cm sotto il gomito. Il sensore sarà collegato al dispositivo per ossimetria regionale O3 a quattro lunghezze d'onda (Masimo Incorporation). Tutti i valori StO2 verranno registrati continuamente e letti ogni secondo. I dati verranno registrati online, trasferiti su un laptop con un software specifico progettato da Masimo (Masimo Instrument Configuration Tool (MICT) versione 1.0.4.9) e archiviati per ulteriori analisi. Dopo il completamento di una serie di misurazioni di base per ciascun paziente, verrà quindi eseguito un test di occlusione vascolare (VOT) utilizzando un gonfiatore pneumatico manuale della cuffia (Spengler SAS, Antony, Francia) posizionato all'estremità superiore dell'arto superiore omolaterale.

Misure di videomicroscopia della microcircolazione sublinguale

Verranno riportati la proporzione di vaso perfuso (PPV), densità totale del vaso (TVD), densità del vaso perfuso (PVD), indice di flusso microcircolatorio (MFI) e indice di eterogeneità. Le misurazioni al microscopio video saranno raccolte prima e un'ora dopo l'inizio dell'infusione di MB.

Tempo di riempimento cutaneo e gengivale

Cinque acquisizioni consecutive del tempo di ricolorazione cutanea (CRT) sul torace e cinque acquisizioni consecutive del tempo di ricolorazione gengivale (GRT) saranno effettuate dopo compressione calibrata della pelle e della gengiva. Queste misurazioni saranno raccolte prima e un'ora dopo l'inizio dell'infusione di MB.

Variabili metaboliche

I gas del sangue arterioso compreso il lattato arterioso e i gas del sangue venoso centrale verranno prelevati prima e un'ora dopo l'inizio dell'infusione di MB in concomitanza alla misurazione della gittata cardiaca per consentire il calcolo dell'erogazione di ossigeno (DO2), dell'assorbimento di ossigeno (VO2), del rapporto di estrazione dell'ossigeno ( ER), differenza venosa-arteriosa nella pressione parziale di anidride carbonica (PCO2gap), quoziente respiratorio modificato (RQ modificato) e rapporto tra contenuto di anidride carbonica venoso-arterioso centrale e contenuto di ossigeno artero-venoso (DavCO2/DavO2).