Efectos microcirculatorios del azul de metileno (MAGIC BLUE)

Pacientes con SV que reciben infusión de azul de metileno

La población estudiada serán todos los pacientes que reciben azul de metileno por shock vasopléjico (SV) refractario después de un Bypass Cardiopulmonar (CEC). El SV refractario se define como sigue: una dosis de norepinefrina > 0,5 µg/kg/min para obtener una presión arterial media de 65-75 mmHg con una frecuencia cardíaca normal o aumentada (> 2 L.min-1.m-2). Los pacientes se incluirán en la unidad de cuidados intensivos cardiotorácicos (UCI) para adultos con 20 camas del investigador en un hospital docente terciario (Hopital Cardiologique Louis Pradel, Hospices Civils de Lyon).

Otro: Valoración hemodinámica (micro y macrocirculatoria)

Cada una de las variables relacionadas con la macro y microcirculación se evaluará antes y una hora después del inicio de la infusión de MB.

Los parámetros macrocirculatorios incluirán:

• Media, sistólica, diastólica arterial, frecuencia cardíaca (FC)
• Gasto cardíaco (GC), respuesta vascular secuencial (SVR) y volumen sistólico (obtenido con ecocardiografía transtorácica o catéter de termodilución transpulmonar si está disponible).
• Se realizará una prueba de elevación pasiva de piernas (PLR) antes y una hora después de la infusión de MB. Los pacientes serán clasificados como respondedores fluidos si tenían un CO de al menos 10% después de PLR.

Los parámetros microcirculatorios incluirán:

• Tiempo de relleno cutáneo y gingival
• Saturación tisular de oxígeno combinada con prueba de oclusión vascular (VOT)
• Mediciones de microscopía de video de la microcirculación sublingual
• Variables metabólicas: gases en sangre arterial, incluidos el lactato arterial y los gases en sangre venosa central.

Cambio en la oxigenación tisular (velocidad de resaturación expresada como %/seg) durante la prueba de obstrucción vascular.

La velocidad de resaturación durante la reperfusión se define como StO2 máxima - StO2 mínima/tiempo de reperfusión. La saturación de oxígeno tisular (StO2) se medirá mediante un optodo de espectroscopía de reflectancia de infrarrojo cercano (NIRS) aplicado a la superficie medial del antebrazo izquierdo o derecho, 5 cm por debajo del codo. El sensor se conectará al dispositivo de oximetría regional O3 de cuatro longitudes de onda (Masimo Incorporation). Todos los valores de StO2 se registrarán continuamente y se leerán cada segundo. Los datos se registrarán en línea, se transferirán a una computadora portátil con un software específico diseñado por Masimo (Masimo Instrument Configuration Tool (MICT) versión 1.0.4.9) y se almacenarán para su posterior análisis. Después de completar un conjunto de mediciones de referencia para cada paciente, se realizará una prueba de oclusión vascular (VOT) utilizando un inflador de manguito neumático manual (Spengler SAS, Antony, Francia) colocado en la extremidad superior de la extremidad superior ipsilateral.

Mediciones de microscopía de video de la microcirculación sublingual

Se informará la proporción de vasos perfundidos (PPV), la densidad total de vasos (TVD), la densidad de vasos perfundidos (PVD), el índice de flujo microcirculatorio (MFI) y el índice de heterogeneidad. Las mediciones de microscopía de video se recopilarán antes y una hora después del comienzo de la infusión de MB.

Tiempo de relleno cutáneo y gingival

Se realizarán cinco adquisiciones consecutivas de tiempo de recoloración cutánea (CRT) en el tórax y cinco adquisiciones consecutivas de tiempo de recoloración gingival (GRT) después de la compresión calibrada de la piel y la encía. Estas mediciones se tomarán antes y una hora después del comienzo de la infusión de MB.

Variables metabólicas

Los gases en sangre arterial, incluidos el lactato arterial y los gases en sangre venosa central, se extraerán antes y una hora después del comienzo de la infusión de MB junto con la medición del gasto cardíaco para permitir el cálculo del suministro de oxígeno (DO2), el consumo de oxígeno (VO2), la tasa de extracción de oxígeno ( ER), diferencia venosa-arterial en la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2gap), cociente respiratorio modificado (RQ modificado) y relación entre el contenido de dióxido de carbono venoso-arterial central y el contenido de oxígeno arteriovenoso (DavCO2/DavO2).