Effecten van een integratief leerprogramma op thuiswonende ouderen met dementie

Fase 1 - De ontwikkeling van het integratieve leerprogramma

Delphi-techniek werd gebruikt om consensus te bereiken over de best mogelijke therapeutische interventies voor ouderen met dementie onder leden van het expertpanel. Het panel bestond uit 8 gezondheidsprofessionals, waaronder een gerontic care-verpleegkundige, een gediplomeerde verpleegkundige, een ergotherapeut, een fysiotherapeut, een beoefenaar van Chinese geneeskunde, een mindfulness-beoefenaar, een voedingsdeskundige en een neurowetenschapper. Allen hadden ze meer dan 10 jaar ervaring in hun eigen vakgebied.

Een lid van het onderzoeksteam legde de experts afzonderlijk het doel van het panel uit en het belang van het delen van meningen en het uitwisselen van ideeën. De daaropvolgende uitwisselingen hadden betrekking op het conceptuele kader, de behoeften van mensen met dementie, de onderdelen van de werking van het programma en het interventieprotocol. De experts kwamen alleen bijeen om hun mening te geven via e-mails of audio-opnamen. Onderzoeksleden organiseerden, verzamelden de standpunten en presenteerden de geaggregeerde standpunten iteratief aan elke expert ter overweging. De uitwisseling over elk onderwerp eindigde toen alle experts het volledig eens waren over hun analyse en de standpunten uitgeput waren. Na voltooiing van elke ronde werd een samenvatting naar alle experts gestuurd voor controle op nauwkeurigheid. Met deze iteratieve aanpak waren 12 uitwisselingsronden nodig om het volledige integratieve leerprotocol te ontwikkelen.

Om alle onrealistische verwachtingen weg te nemen en het leren te vergemakkelijken, is training in het stellen van doelen nodig in het integratieve leerprogramma. De experts waren het erover eens dat mensen met dementie verschillende behoeften en verwachtingen hebben, en verschillende moeilijkheidsgraden en mogelijkheden om eraan te voldoen, zowel basis (beginner) als gevorderd (expert). Daarom formuleerde het panel een lijst met ontwikkelingsbehoeften die noodzakelijk en essentieel zijn voor een kwalitatief leven van mensen met dementie. Het ontwikkelingsdoel van elke behoefte werd ook geïdentificeerd op basis van een beginner-expert continuüm en het conceptuele raamwerk van neuroplasticiteit en leren.

Het panel beoordeelde enkele algemene programma's voor dementiebeheer die in lokale instellingen worden gebruikt. Hoewel deze programma's veel hedendaagse behandelingsmodaliteiten bevatten, waren de resultaten niet opmerkelijk. Het panel merkte ook op dat de behandelingsmodaliteiten voldoende hadden kunnen zijn, maar dat de fragmentarische aanpak de doeltreffendheid ervan zou kunnen ondermijnen. Ze concludeerden dat een geïntegreerde en gestructureerde multimodaliteitsbenadering samen met emotiemanagement moet worden toegepast voor het integratieve leerprogramma. De multimodaliteitsbehandelingen in het programma waren gestructureerde sessies die fysieke, cognitieve, sociale en emotionele stimulaties gebruikten om dementie in te grijpen. De modaliteiten die voor het programma werden geselecteerd, omvatten realiteitsoriëntatie, vaardigheidstraining in het dagelijks leven, reminiscentietherapie, multisensorische stimulatie, valpreventieprogramma, mindfulness-activiteiten, meridiaanoefeningen, programma voor hersengezondheid (Four Arts of the Chinese Scholar die verwees naar citer, go, kalligrafie en schilderen) en gezondheidseducatie. Er werd ook overeengekomen dat casemanagers, verzorgers en deelnemers vrij waren om deze behandelingen te kiezen of aan een behandelingsregime konden worden toegewezen op een 'mix and match'-basis die past bij hun persoonlijkheidskenmerken om hun capaciteiten te verbeteren om aan hun eigen behoeften te voldoen.

Gebaseerd op de uitkomst van de bovenstaande Delphi-oefening, brainstormden de experts over de inhoud en details van elk, gevolgd door discussies voordat er bij consensus resoluties werden gemaakt. Consensus werd bereikt voor de duur van een standaard 3-daags protocol en 5-daags protocol. Het 5-daagse protocol was een uitgebreide versie van het 3-daagse protocol, waardoor de deelnemers meer konden oefenen in een bepaalde tijd. Tabel 2 toont het 3-daagse integratieve leerprotocol. Interventies met behulp van het protocol werden uitgevoerd door casemanagers die verpleegkundigen, ergotherapeuten of andere gezondheidswerkers konden zijn. Deze casemanagers waren onafhankelijk van het onderzoeksteam. Om de vakbekwaamheid van de casemanagers te waarborgen, moest ieder een 3-daagse trainingsworkshop volgen, met een dag theorie, een dag praktijktraining door 3 leden van het Expertpanel (de verpleegkundig specialist ouderengeneeskunde, de verpleegkundige en de ergotherapeut) en de laatste dag over kwaliteitsborging.

Fase 2 - Proof of concept: de evaluatie van de implementatie van het ontwikkelde programma met behulp van een gemengde methode

i) Kwantitatieve methode De studie werd gehouden in drie gemeenschapszorgcentra die gerund werden door dezelfde non-profitorganisatie (NPO) en hun routine en zorg waren in al hun centra hetzelfde. Er werden twee soorten diensten verleend in gemeenschapszorgcentra, woonzorg en dagopvang. De centra bevonden zich in verschillende wijken waar bewoners in volkshuisvesting zaten. Uit de NPO zijn door loting drie centra willekeurig getrokken. In aanmerking komende ouderen met dementie uit de centra werden gerekruteerd door middel van gemakssteekproeven. Alle deelnemers gingen tijdens de onderzoeksperiode door met hun dagelijkse routines en medicijnen.

Na toestemming te hebben gekregen van zowel de in aanmerking komende ouderen als hun familieleden, wees het onderzoeksteam hen willekeurig toe aan de controlegroep (Con), de experimentele 3-daagse normale groep (Exp-N) en de experimentele 5-daagse intensieve groep (Exp-I). . Voor de controlegroep kregen de deelnemers conventionele therapie, waaronder groepsactiviteiten voor realiteitsoriëntatie, reminiscentietherapie en activiteiten georganiseerd door ergotherapeuten een uur per dag, vijf dagen per week. Naast de conventionele therapie namen de twee experimentele groepen ook deel aan het integratieve leerprogramma. Voor consistentie werden Dag 1 en 3 van het 3-daagse protocol gerepliceerd als Dag 4 en Dag 5 van het 5-daagse protocol.

Toewijzingsverberging werd gedaan om selectiebias te voorkomen, terwijl verblinding werd gedaan voor onderzoeksassistent die gegevensverzameling uitvoerde. Voor alle 3 de groepen werden gegevens verzameld vóór de start van het programma (T0) en na afloop ervan (T2 - na 6e maand). Voor de twee experimentele groepen was er een evaluatie halverwege de interventie (T1- na 3e maand). Tijdens de interventie evalueerden de getrainde casemanagers maandelijks de toestand van de deelnemers tot de afronding van het programma. Ze namen deel aan de maandelijkse casusconferenties die door de respectieve centra werden gehouden en luisterden naar de voortgang van de deelnemers die door het personeel van het centrum werden gerapporteerd.

Met de toepassing van de gemengde methodebenadering werden kwantitatieve gegevens verzameld met behulp van 10 gevalideerde klinische testinstrumenten, terwijl kwalitatieve gegevens werden gebaseerd op de letterlijke transcripties van de maandelijkse casusconferenties.

ii) Kwalitatieve methode Voor de kwalitatieve gegevens werden de woordelijke transcripties van de casusconferenties gebruikt voor thematische analyse. Deze woordelijke verslagen werden getranscribeerd en gecodeerd voor inhoudsanalyse, gebaseerd op het conceptuele kader van het integratieve leerprogramma. De onderzoeksassistent identificeerde eerst woorden/segmenten in elk transcript en bracht ze vervolgens samen in betekenisvolle eenheden. Twee panelleden abstraheerden alle gecondenseerde betekeniseenheden in subthema's.