Účinky integračního vzdělávacího programu na komunitní bydlení staré lidi s demencí

Fáze 1 - Vývoj integrativního vzdělávacího programu

Technika Delphi byla použita k dosažení konsenzu v nejlepších možných terapeutických intervencích pro staré lidi s demencí mezi členy panelu odborníků. Panel se skládal z 8 zdravotníků včetně gerontické sestry, registrované sestry, ergoterapeuta, fyzioterapeuta, praktika čínské medicíny, odborníka na všímavost, odborníka na výživu a neurologa. Všichni měli více než 10 let zkušeností ve svých vlastních disciplínách.

Člen výzkumného týmu vysvětlil odborníkům jednotlivě účel panelu a důležitost sdílení názorů a výměny nápadů. Následné výměny názorů se týkaly koncepčního rámce, potřeb lidí s demencí, součástí fungování programu a intervenčního protokolu. Experti se nesešli, ale poskytli své názory prostřednictvím e-mailů nebo zvukových nahrávek. Členové výzkumu zorganizovali, shromáždili názory, agregované názory iterativně prezentovali každému expertovi ke zvážení. Výměna na každé téma byla ukončena, když všichni experti dosáhli úplné shody na jejich analýze a názory byly vyčerpány. Po dokončení každého kola bylo všem odborníkům zasláno shrnutí ke kontrole správnosti. S tímto iterativním přístupem bylo zapotřebí 12 kol výměny, aby byl vyvinut kompletní protokol integrativního učení.

Aby bylo možné rozptýlit všechna nerealistická očekávání a usnadnit učení, je v integrativním vzdělávacím programu zapotřebí školení v dovednostech stanovování cílů. Mezi odborníky se shodli, že lidé s demencí mají různé potřeby a očekávání a různé úrovně obtížnosti a schopnosti je splnit, ať už základní (nováček) nebo pokročilý (expert). Panel proto formuloval seznam vývojových potřeb, které jsou nezbytné a zásadní pro kvalitní život lidí s demencí. Cíl rozvoje každé potřeby byl také identifikován na základě kontinua nováček-expert a koncepčního rámce neuroplasticity a učení.

Panel zhodnotil některé běžné programy řízení demence používané v místních institucích. Přestože tyto programy zahrnovaly mnoho současných léčebných modalit, výsledky nebyly výrazné. Panel také poznamenal, že léčebné modality mohly být dostatečné, ale přístup po částech by mohl podkopat jejich účinnost. Došli k závěru, že pro integrativní vzdělávací program by měl být přijat integrovaný a strukturovaný multimodální přístup spolu s řízením emocí. Multimodální léčba v programu byla strukturovaná sezení, která využívala fyzické, kognitivní, sociální a emocionální stimulace k intervenci proti demenci. Modality vybrané pro program zahrnovaly orientaci v realitě, nácvik dovedností v každodenním životě, reminiscenční terapii, multisenzorickou stimulaci, program prevence pádů, aktivity všímavosti, cvičení na meridiánech, program zdraví mozku (Čtyři umění čínského učence, který odkazoval na citeru, go, kaligrafii a malba) a zdravotní výchova. Bylo také dohodnuto, že případoví manažeři, pečovatelé a účastníci si mohou vybrat tyto způsoby léčby nebo mohou být přiřazeni k léčebnému režimu na základě „kombinace a shody“, aby vyhovovaly jejich osobnostním rysům pro zlepšení jejich schopností uspokojit jejich vlastní potřeby.

Na základě výsledku výše uvedeného cvičení v Delphi odborníci probrali obsah a podrobnosti každého z nich a poté následovaly diskuse, než byla přijata konsensuální rozhodnutí. Konsensu bylo dosaženo po dobu trvání standardního 3denního protokolu a 5denního protokolu. Pětidenní protokol byl prodlouženou verzí třídenního protokolu, který účastníkům umožnil více cvičit v určeném čase. Tabulka 2 ukazuje 3denní integrační protokol učení. Intervence využívající protokol prováděli případoví manažeři, kterými mohly být zdravotní sestry, ergoterapeuti nebo jiní zdravotníci. Tito případoví manažeři byli nezávislí na výzkumném týmu. Aby byla zajištěna kompetence případových manažerů, musel každý absolvovat 3denní školicí workshop s jedním dnem teorií, druhým dnem praktickým školením 3 členů expertního panelu (sestra gerontické péče, sestra a ergoterapeut) a poslední den o zajištění kvality.

Fáze 2 – Prokázání konceptu: Hodnocení implementace vyvinutého programu pomocí smíšeného metodického přístupu

i) Kvantitativní metoda Studie probíhala ve třech centrech komunitní péče provozovaných stejnou neziskovou organizací (NPO) a jejich rutina a poskytovaná péče byla v jejich centrech stejná. V komunitních centrech byly poskytovány dva typy služeb, pobytová a denní péče. Centra se nacházela v různých čtvrtích, kde byli obyvatelé ve veřejném bydlení. Z NPO byla náhodně vylosována tři centra. Způsobilí starší lidé s demencí z center byli náborováni pomocí náhodného výběru vzorků. Všichni účastníci během výzkumného období pokračovali ve svých denních rutinách a lécích.

Po obdržení souhlasu jak od způsobilých starších lidí, tak od jejich příbuzných je výzkumný tým náhodně rozdělil do kontrolní skupiny (Con), experimentální 3denní normální skupiny (Exp-N) a experimentální 5denní intenzivní skupiny (Exp-I). . Pro kontrolní skupinu byla účastníkům poskytnuta konvenční terapie, která zahrnovala skupinové aktivity pro orientaci v realitě, reminiscenční terapii a aktivity organizované ergoterapeuty jednu hodinu denně, pět dní v týdnu. Kromě konvenční terapie se obě experimentální skupiny zapojily také do programu integrativního učení. Pro konzistenci byly 1. a 3. den 3denního protokolu replikovány jako 4. a 5. den 5denního protokolu.

Skrytí alokace bylo provedeno, aby se zabránilo výběrovému zkreslení, zatímco bylo provedeno zaslepení výzkumného asistenta, který prováděl sběr dat. Data byla sbírána před zahájením programu (T0) a po jeho ukončení (T2 - v 6. měsíci) pro všechny 3 skupiny. U dvou experimentálních skupin bylo provedeno hodnocení v polovině intervence (T1- ve 3. měsíci). Vyškolení case manažeři během intervence měsíčně vyhodnocovali podmínky účastníků až do ukončení programu. Připojili se k měsíčním případovým konferencím pořádaným příslušnými centry a poslouchali pokroky účastníků hlášené zaměstnanci centra.

S přijetím přístupu smíšené metody byla kvantitativní data shromážděna pomocí 10 validovaných klinických testovacích nástrojů, zatímco kvalitativní data byla založena na doslovných přepisech měsíčních případových konferencí.

ii) Kvalitativní metoda Pro kvalitativní data byly pro tematickou analýzu použity doslovné přepisy případových konferencí. Tyto doslovné záznamy byly přepsány a zakódovány pro analýzu obsahu na základě koncepčního rámce integrativního výukového programu. Výzkumný asistent nejprve identifikoval slova/segmenty v každém přepisu a poté je zhustil do smysluplných jednotek. Dva členové panelu abstrahovali všechny zhuštěné významové jednotky do podtémat.