Влияние интегративной программы обучения на пожилых людей с деменцией, проживающих в сообществе

1 этап - Разработка интегративной программы обучения

Метод Дельфи был использован для достижения консенсуса в отношении наилучших возможных терапевтических вмешательств для пожилых людей с деменцией среди членов группы экспертов. Группа состояла из 8 медицинских работников, в том числе медсестры по уходу за пожилыми людьми, дипломированной медсестры, трудотерапевта, физиотерапевта, специалиста по китайской медицине, специалиста по осознанности, диетолога и нейробиолога. Все они имели более чем 10-летний опыт работы в своих дисциплинах.

Член исследовательской группы объяснил экспертам по отдельности цель создания Панели и важность обмена мнениями и идеями. Последующие обмены мнениями касались концептуальной основы, потребностей людей с деменцией, компонентов работы программы и протокола вмешательства. Эксперты не встречались, а делились своим мнением по электронной почте или в аудиозаписях. Участники исследования организовали, сопоставили мнения, представили агрегированные мнения итеративно каждому эксперту для рассмотрения. Обмен мнениями по каждой теме заканчивался, когда все эксперты полностью соглашались в своем анализе и мнения были исчерпаны. По завершении каждого раунда всем экспертам рассылалась сводка для проверки правильности. При таком итеративном подходе потребовалось 12 раундов обмена для разработки полного протокола интегративного обучения.

Чтобы рассеять любые нереалистичные ожидания и облегчить обучение, в программе интегративного обучения необходимо обучение навыкам постановки целей. Эксперты согласились с тем, что у людей с деменцией разные потребности и ожидания, а также разные уровни сложности и способности их удовлетворить, будь то базовый (новичок) или продвинутый (эксперт). Поэтому Группа сформулировала список потребностей в развитии, которые необходимы и необходимы для качественной жизни людей с деменцией. Цель развития каждой потребности также была определена на основе континуума «новичок-эксперт» и концептуальной основы нейропластичности и обучения.

Группа рассмотрела некоторые распространенные программы лечения деменции, используемые в местных учреждениях. Хотя эти программы включали многие современные методы лечения, результаты не были заметными. Группа также отметила, что методов лечения могло быть достаточно, но поэтапный подход мог подорвать их эффективность. Они пришли к выводу, что для интегративной программы обучения следует использовать интегрированный и структурированный мультимодальный подход вместе с управлением эмоциями. Мультимодальное лечение в программе представляло собой структурированные сеансы, в которых использовались физические, когнитивные, социальные и эмоциональные стимулы для лечения деменции. Модальности, выбранные для программы, включали ориентацию в реальности, обучение навыкам повседневной жизни, терапию воспоминаниями, мультисенсорную стимуляцию, программу предотвращения падений, упражнения на осознанность, упражнения по меридиану, программу здоровья мозга («Четыре искусства китайского ученого», в которых упоминались цитра, го, каллиграфия и т. д.). живопись) и санитарное просвещение. Также было согласовано, что кураторы, лица, осуществляющие уход, и участники могли свободно выбирать эти методы лечения или могли быть назначены на режим лечения на основе «смешивания и сопоставления», чтобы соответствовать их личностным чертам для улучшения их способностей для удовлетворения их собственных потребностей.

Основываясь на результатах вышеупомянутого упражнения Delphi, эксперты провели мозговой штурм по содержанию и деталям каждого из них, после чего последовали обсуждения, прежде чем решения были приняты на основе консенсуса. Консенсус был достигнут в отношении продолжительности стандартного 3-дневного протокола и 5-дневного протокола. 5-дневный протокол был расширенной версией 3-дневного, что позволило участникам больше практиковаться в отведенное время. В таблице 2 показан трехдневный протокол интегративного обучения. Вмешательства с использованием протокола проводились ведущими пациентами, которыми могли быть медсестры, эрготерапевты или другие медицинские работники. Эти кейс-менеджеры были независимы от исследовательской группы. Чтобы обеспечить компетентность кураторов, каждый из них должен был посетить трехдневный обучающий семинар, один день на теоретических занятиях и один день на практических занятиях с участием трех членов Экспертной группы (медсестры по уходу за геронтологами, медсестры и врача). эрготерапевт) и заключительный день по обеспечению качества.

Этап 2 - Подтверждение концепции: оценка реализации разработанной программы с использованием подхода смешанного метода.

i) Количественный метод. Исследование проводилось в трех общественных центрах по уходу, находящихся в ведении одной и той же некоммерческой организации (НКО), и их распорядок дня и предоставляемый уход были одинаковыми во всех центрах. В общинных центрах ухода предоставлялись два типа услуг: стационарные и дневные. Центры располагались в разных районах, где жители находились в государственном жилье. Три центра были выбраны случайным образом из НКО путем жеребьевки. Подходящие пожилые люди с деменцией из центров были набраны методом удобной выборки. Все участники продолжали свой распорядок дня и принимали лекарства в течение периода исследования.

Получив согласие как от подходящих пожилых людей, так и от их родственников, исследовательская группа случайным образом распределила их в контрольную группу (Con), экспериментальную 3-дневную нормальную группу (Exp-N) и экспериментальную 5-дневную интенсивную группу (Exp-I). . В контрольной группе участники получали обычную терапию, которая включала групповые занятия по ориентации в реальности, терапию воспоминаниями и занятия, организованные эрготерапевтами, один час в день, пять дней в неделю. В дополнение к традиционной терапии две экспериментальные группы также присоединились к программе интегративного обучения. Для согласованности 1-й и 3-й дни 3-дневного протокола были воспроизведены как 4-й и 5-й дни 5-дневного протокола.

Сокрытие распределения было сделано, чтобы избежать систематической ошибки при отборе, в то время как ослепление было сделано для ассистента-исследователя, который выполнял сбор данных. Данные были собраны до начала программы (Т0) и по ее завершению (Т2 - на 6-м месяце) для всех 3-х групп. Для двух экспериментальных групп была проведена оценка в середине вмешательства (T1-на 3-м месяце). Во время вмешательства обученные кейс-менеджеры ежемесячно оценивали состояние участников до завершения программы. Они присоединились к ежемесячным конференциям по конкретным случаям, проводимым соответствующими центрами, слушая прогресс участников, о котором сообщают сотрудники центра.

При применении смешанного метода количественные данные были собраны с использованием 10 утвержденных инструментов для клинических испытаний, а качественные данные были основаны на дословных стенограммах ежемесячных тематических конференций.

ii) Качественный метод Для качественных данных для тематического анализа использовались дословные стенограммы тематических конференций. Эти дословные записи были расшифрованы и закодированы для анализа содержания на основе концептуальной основы интегративной программы обучения. Научный сотрудник сначала идентифицировал слова/сегменты в каждой расшифровке, а затем объединил их в значимые единицы. Два члена группы разделили все сжатые смысловые единицы на подтемы.