综合学习计划对社区老年痴呆症患者的影响

第一阶段——综合学习计划的发展

采用德尔菲技术在专家组成员中就老年痴呆症患者的最佳治疗干预措施达成共识。 该小组由 8 名卫生专业人员组成，包括一名老年护理护士、一名注册护士、一名职业治疗师、一名物理治疗师、一名中医师、一名正念练习者、一名营养师和一名神经科学家。 他们都在各自的学科领域拥有超过 10 年的经验。

一位研究小组成员分别向专家们解释了成立该小组的目的以及意见分享和思想交流的重要性。 随后的交流涵盖了概念框架、痴呆症患者的需求、项目运作的组成部分和干预协议。 专家们没有开会，而是通过电子邮件或录音来表达他们的观点。 研究人员组织、整理观点，将汇总的观点反复呈现给每位专家以供考虑。 当所有专家对他们的分析和观点完全达成一致时，每个主题的交流就结束了。 每一轮结束后，都会将摘要发送给所有专家以进行准确性检查。 通过这种迭代方法，需要进行 12 轮交流才能开发出完整的综合学习协议。

为了消除任何不切实际的期望并促进学习，在综合学习计划中需要目标设定技能培训。 专家们一致认为，痴呆症患者有不同的需求和期望，满足这些需求和期望的难度和能力各不相同，无论是基本的（新手）还是高级的（专家）。 因此，该小组制定了一份发展需求清单，这些需求对于痴呆症患者的优质生活是必要和必不可少的。 还根据新手-专家连续体以及神经可塑性和学习的概念框架确定了每个需求的发展目标。

该小组审查了当地机构使用的一些常见的痴呆症管理计划。 尽管这些项目包括许多现代治疗方式，但结果并不显着。 小组还评论说，治疗方式可能已经足够，但零敲碎打的方式可能会削弱其疗效。 他们得出结论，综合学习计划应采用综合和结构化的多模态方法以及情绪管理。 该计划中的多模式治疗是采用身体、认知、社交和情绪刺激来干预痴呆症的结构化治疗。 项目选择的模式包括现实导向、日常生活技能训练、回忆疗法、多感官刺激、预防跌倒项目、正念活动、经络锻炼、大脑健康项目（中国学者四艺，指古筝、围棋、书法和绘画）和健康教育。 还同意个案管理人员、护理人员和参与者可以自由选择这些治疗方法，或者可以在“混合搭配”的基础上分配到一种治疗方案，以适应他们的个性特征，从而提高他们满足自身需求的能力。

基于上述德尔菲演习的结果，专家们对每项内容和细节进行了头脑风暴，随后进行了讨论，最终达成一致的决议。 在标准的 3 天协议和 5 天协议的持续时间内达成了共识。 为期 5 天的方案是 3 天方案的扩展版本，它允许参与者在指定时间内进行更多练习。 表 2 显示了为期 3 天的综合学习协议。 使用该协议的干预措施由个案管理员执行，他们可以是护士、职业治疗师或其他卫生专业人员。 这些个案经理独立于研究团队。 为了确保个案经理的能力，每个人都必须参加为期 3 天的培训工作坊，一天进行理论培训，另一天由专家小组的 3 名成员（老年护理护士、护士和职业治疗师）和质量保证的最后一天。

第 2 阶段 - 概念验证：使用混合方法评估已开发程序的实施情况

i) 定量方法 该研究在同一个非营利组织 (NPO) 运营的三个社区护理中心进行，他们的日常工作和提供的护理在各个中心都是相同的。 社区护理中心提供两种类型的服务：住宿和日间护理。 这些中心位于居民居住在公共住房的不同地区。 通过抽签从 NPO 中随机抽取三个中心。 通过方便抽样从中心招募符合条件的老年痴呆症患者。 在研究期间，所有参与者都继续他们的日常生活和药物治疗。

在获得符合条件的老年人及其亲属的同意后，研究团队将他们随机分配到对照组（Con）、实验3天正常组（Exp-N）和实验5天强化组（Exp-I） . 对于对照组，参与者接受常规治疗，包括现实导向的小组活动、回忆疗法和职业治疗师每周五天每天一小时组织的活动。 除了常规治疗外，两个实验组还加入了综合学习计划。 为了保持一致性，3 天协议的第 1 天和第 3 天被复制为 5 天协议的第 4 天和第 5 天。

进行分配隐藏以避免选择偏倚，同时对执行数据收集的研究助理进行盲法。 在计划开始前 (T0) 和计划完成后（T2 - 第 6 个月）收集所有 3 组的数据。 对于两个实验组，进行中期干预评估（T1-第 3 个月）。 在干预期间，受过培训的个案经理每月评估参与者的状况，直到项目完成。 他们参加了由各自中心举行的每月病例会议，听取中心工作人员报告的参与者的进展情况。

通过采用混合方法，使用 10 种经过验证的临床测试仪器收集定量数据，而定性数据则基于每月病例会议的逐字记录。

ii) 定性方法 对于定性数据，案例会议的逐字记录用于主题分析。 根据综合学习计划的概念框架，这些逐字记录被转录和编码用于内容分析。 研究助理首先在每个抄本中识别出单词/片段，然后将它们浓缩成有意义的单元。 两名小组成员将所有浓缩意义单元抽象为子主题。