Wpływ integracyjnego programu nauczania na osoby starsze z demencją mieszkające w społeczności

Etap 1 - Opracowanie programu nauczania integracyjnego

Zastosowano technikę Delphi w celu uzyskania konsensusu w sprawie najlepszych możliwych interwencji terapeutycznych dla osób starszych z demencją wśród członków panelu ekspertów. Panel składał się z 8 pracowników służby zdrowia, w tym pielęgniarki gerontycznej, zarejestrowanej pielęgniarki, terapeuty zajęciowego, fizjoterapeuty, lekarza medycyny chińskiej, praktyka uważności, dietetyka i neurologa. Wszyscy mieli ponad 10-letnie doświadczenie w swoich dyscyplinach.

Członek zespołu badawczego wyjaśniał ekspertom indywidualnie cel powołania Panelu oraz znaczenie dzielenia się opiniami i wymiany pomysłów. Kolejne wymiany dotyczyły ram koncepcyjnych, potrzeb osób z demencją, elementów działania programu oraz protokołu interwencji. Eksperci nie spotykali się, ale przedstawiali swoje opinie za pośrednictwem wiadomości e-mail lub nagrań dźwiękowych. Członkowie zespołu badawczego organizowali, zestawiali poglądy, przedstawiali zagregowane poglądy iteracyjnie każdemu ekspertowi do rozważenia. Wymiana zdań na każdy temat została zakończona, gdy wszyscy eksperci osiągnęli całkowite porozumienie co do ich analizy i wyczerpały się poglądy. Po zakończeniu każdej rundy podsumowanie zostało wysłane do wszystkich ekspertów w celu sprawdzenia dokładności. Dzięki temu iteracyjnemu podejściu do opracowania pełnego protokołu integracyjnego uczenia się potrzebnych było 12 rund wymiany.

Aby rozwiać wszelkie nierealistyczne oczekiwania i ułatwić naukę, w integracyjnym programie nauczania potrzebne jest szkolenie w zakresie umiejętności wyznaczania celów. Eksperci zgodzili się, że osoby z demencją mają różne potrzeby i oczekiwania oraz różny poziom trudności i możliwości ich zaspokojenia, czy to podstawowy (nowicjusz), czy zaawansowany (ekspert). Stąd Panel sformułował listę potrzeb rozwojowych, które są niezbędne i istotne dla jakości życia osób z demencją. Cel rozwoju każdej potrzeby został również określony na podstawie kontinuum nowicjusz-ekspert oraz ram koncepcyjnych neuroplastyczności i uczenia się.

Panel dokonał przeglądu niektórych powszechnych programów zarządzania demencją stosowanych w lokalnych instytucjach. Chociaż programy te obejmowały wiele współczesnych metod leczenia, wyniki nie zostały zaznaczone. Panel skomentował również, że metody leczenia mogły być wystarczające, ale podejście fragmentaryczne może podważyć ich skuteczność. Doszli do wniosku, że w integracyjnym programie nauczania należy zastosować zintegrowane i ustrukturyzowane podejście multimodalne wraz z zarządzaniem emocjami. Wielomodalne terapie w programie były ustrukturyzowanymi sesjami, które wykorzystywały stymulacje fizyczne, poznawcze, społeczne i emocjonalne w celu interwencji w demencję. Metody wybrane do programu obejmowały orientację w rzeczywistości, trening umiejętności życia codziennego, terapię reminiscencyjną, stymulację multisensoryczną, program zapobiegania upadkom, ćwiczenia uważności, ćwiczenia Meridian, program zdrowia mózgu (Cztery sztuki chińskiego uczonego, które odnosiły się do cytry, go, kaligrafii i malarstwo) i edukacji zdrowotnej. Uzgodniono również, że kierownicy przypadków, opiekunowie i uczestnicy mieli swobodę wyboru tych terapii lub mogli zostać przydzieleni do reżimu leczenia na zasadzie „mieszaj i dopasowuj”, aby dopasować je do ich cech osobowości w celu poprawy ich zdolności do zaspokojenia własnych potrzeb.

W oparciu o wynik powyższego ćwiczenia Delphi eksperci przeprowadzili burzę mózgów na temat treści i szczegółów każdego z nich, po czym odbyły się dyskusje, zanim rezolucje zostały podjęte w drodze konsensusu. Osiągnięto konsensus co do czasu trwania standardowego protokołu 3-dniowego i protokołu 5-dniowego. Protokół 5-dniowy był rozszerzoną wersją protokołu 3-dniowego, co pozwoliło uczestnikom ćwiczyć więcej w wyznaczonym czasie. Tabela 2 przedstawia protokół 3-dniowego nauczania integracyjnego. Interwencje z wykorzystaniem protokołu były przeprowadzane przez kierowników przypadków, którymi mogli być pielęgniarki, terapeuci zajęciowi lub inni pracownicy służby zdrowia. Ci menedżerowie przypadków byli niezależni od zespołu badawczego. Aby zapewnić kompetencje kierowników przypadków, każdy z nich musiał wziąć udział w 3-dniowym warsztacie szkoleniowym, z jednego dnia poświęconego teorii, drugiego dnia na szkoleniu praktycznym, prowadzonym przez 3 członków Panelu Ekspertów (pielęgniarki gerontycznej, pielęgniarki i terapeuta zajęciowy) i ostatni dzień dotyczący zapewniania jakości.

Etap 2 - Proof of concept: Ocena realizacji opracowanego programu przy zastosowaniu metody mieszanej

i) Metoda ilościowa Badanie przeprowadzono w trzech ośrodkach opieki społecznej prowadzonych przez tę samą organizację non-profit (NPO), a ich rutyna i świadczona opieka były takie same we wszystkich ośrodkach. Świadczono dwa rodzaje usług w świetlicach środowiskowych, stacjonarnych i dziennych. Ośrodki były zlokalizowane w różnych dzielnicach, w których mieszkańcy mieszkali w mieszkaniach komunalnych. Trzy ośrodki zostały wylosowane z organizacji non-profit w drodze losowania. Kwalifikujące się osoby starsze z demencją z ośrodków były rekrutowane przez dobór próby. Wszyscy uczestnicy kontynuowali swoje codzienne czynności i przyjmowali leki podczas okresu badawczego.

Po uzyskaniu zgody zarówno kwalifikujących się osób starszych, jak i ich krewnych, zespół badawczy losowo przydzielił ich do grupy kontrolnej (Con), Eksperymentalnej 3-dniowej grupy normalnej (Exp-N) i Eksperymentalnej 5-dniowej grupy intensywnej (Exp-I) . W przypadku grupy kontrolnej uczestnicy otrzymali terapię konwencjonalną, która obejmowała zajęcia grupowe orientacji w rzeczywistości, terapię reminiscencyjną oraz zajęcia organizowane przez terapeutów zajęciowych przez godzinę dziennie, pięć dni w tygodniu. Oprócz konwencjonalnej terapii, dwie grupy eksperymentalne przystąpiły również do integracyjnego programu nauczania. Dla zachowania spójności dzień 1 i 3 3-dniowego protokołu powtórzono jako dzień 4 i 5 5-dniowego protokołu.

Ukrywanie alokacji zostało wykonane, aby uniknąć stronniczości selekcji, podczas gdy zaślepienie zostało wykonane dla asystenta badawczego, który zbierał dane. Dane zbierano przed rozpoczęciem programu (T0) i po jego zakończeniu (T2 – w 6. miesiącu) dla wszystkich 3 grup. Dla dwóch grup eksperymentalnych przeprowadzono ocenę w połowie interwencji (T1- w 3. miesiącu). Podczas interwencji przeszkoleni menedżerowie przypadków co miesiąc oceniali stan uczestników, aż do zakończenia programu. Uczestniczyli w comiesięcznych konferencjach przypadków organizowanych przez poszczególne ośrodki, słuchając postępów uczestników zgłaszanych przez personel ośrodka.

Dzięki przyjęciu metody mieszanej dane ilościowe zostały zebrane przy użyciu 10 zwalidowanych narzędzi do testów klinicznych, podczas gdy dane jakościowe oparto na dosłownych transkrypcjach comiesięcznych konferencji dotyczących przypadków.

ii) Metoda jakościowa W przypadku danych jakościowych do analizy tematycznej wykorzystano dosłowne transkrypcje konferencji dotyczących przypadków. Te dosłowne zapisy zostały przepisane i zakodowane w celu analizy treści, w oparciu o ramy koncepcyjne integracyjnego programu nauczania. Asystent naukowy najpierw zidentyfikował słowa/segmenty w każdym transkrypcie, a następnie skondensował je w znaczące jednostki. Dwóch członków panelu wyodrębniło wszystkie skondensowane jednostki znaczeniowe w podtematy.