Gelijktijdige hartchirurgie en met micronet bedekte stent-carotisrevascularisatie bij patiënten met een hoog perioperatief risico op een beroerte (SIM-GUARD)

Het naast elkaar bestaan ​​van symptomatische of instabiele atherosclerotische stenose van de halsslagader die een beroerte bedreigt, met een hartaandoening die dringende/versnelde hartchirurgie vereist (zoals gevorderde onstabiele of meervatskransslagaderaandoening, recent myocardinfarct of longoedeem, ernstig verminderde myocardiale contractiliteit en/of ernstige klepaandoening waarvoor chirurgische behandeling nodig is) vormt een grote medische en therapeutische/logistieke uitdaging.

Volgens de huidige richtlijnen moet, bij gebrek aan prospectief gerandomiseerd bewijs, de meest geschikte behandelingsstrategie voor een bepaalde patiënt worden bepaald door een team van meerdere specialisten. Bij hemodynamisch gecompromitteerde patiënten wordt sequentiële behandeling (d.w.z. herstel van de eerste halsslagaderstenose gevolgd door chirurgie of eerste hartchirurgie gevolgd door behandeling van halsslagaderstenose, hetzij chirurgisch of endovasculair) in verband gebracht met een hoog risico op cardiale complicaties in het geval van behandeling van halsslagaderstenose in de eerste fase en een hoog risico op neurologische complicaties in het geval van hartchirurgie in de eerste fase.

In deze uitdagende patiëntengroep hebben we een eenfase, echt simultane procedure geïntroduceerd. Het fundament van de strategie is om extracorporale circulatieback-up ("CEC-standby") tot stand te brengen voorafgaand aan de minimaal invasieve (endovasculaire) behandeling van beroerte-bedreigende stenose van de halsslagader in de hybride kamer onder enkelvoudige anesthesie.

Voor CAS (proximaal of distaal beschermd) wordt bij suboptimale toegang tot het dijbeen (of het ontbreken van toegang tot het dijbeen) gebruik gemaakt van een directe toegang via de halsslagader (transcervicale of transcarotis revascularisatie), onmiddellijk gevolgd door hartchirurgie.

De procedure volgt elke keer de aanbeveling van het multispecialiteitsteam (hartteam + neurovasculair team) als het laagst geachte risicobeheer bij patiënten met indicaties voor zowel urgente revascularisatie van de halsslagader als hartchirurgie. Zowel halsslagader- als hartbehandeling worden uitgevoerd onder enkelvoudige anesthesie met de mogelijkheid van onmiddellijke extracorporale circulatieondersteuning tijdens halsslagaderrevascularisatie in geval van hemodynamische collaps.

Geschiktheid voor behandeling is gebaseerd op de beslissing (aanbeveling) van een multidisciplinair hartteam samen met een neurovasculair team bestaande uit een hartchirurg, cardioloog, anesthesioloog, angioloog, neuroloog en vaatchirurg, met gelijktijdig gebruik van routinematige farmacotherapie en niet-farmacologische behandelingen. preventie - volgens de huidige richtlijnen.