Intraveneuze dexmedetomidin op postoperatieve pijn na herstel van hypospadie bij kinderen

De richtlijnen van de American Society of Anesthesiologists (ASA) voor de behandeling van pijn in de perioperatieve periode definiëren postoperatieve acute pijn als pijn aanwezig bij chirurgische patiënten na de procedure.1 Bijna 80% van de patiënten die een operatie ondergaan, ervaart postoperatieve pijn en 80% van de zij meldden matige tot ernstige pijnintensiteit.2 Onvoldoende behandeling van postoperatieve pijn kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties en een verlengde hersteltijd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij volwassenen.3,4 Hoewel equivalente gegevens voor kinderen niet beschikbaar zijn, rechtvaardigt dit bewijs ook bij pediatrische patiënten voorzichtigheid. Een passende behandeling van postoperatieve pijn draagt ​​bij aan een kortere ziekenhuisopname, lagere ziekenhuiskosten en een hogere patiënttevredenheid. Er is voldoende bewijs dat een ineffectieve behandeling van postoperatieve pijn in positieve correlatie staat met vertraagde wondgenezing, en de negatieve ontwikkeling van pijnperceptie en chronische pijn in de toekomst.5,6 Hypospadie-reparatiechirurgie is een invasieve procedure waarvan de postoperatieve fase zeer pijnlijk is.7 Pijnbestrijding kan worden beschouwd als een belangrijke stap in alle operaties, vooral bij pediatrische en neonatale chirurgische ingrepen. Er is gemeld dat tot 40% van de kinderen die operaties ondergaan last hebben van matige tot ernstige postoperatieve pijn.8 Naast het belang van postoperatieve pijnbeheersing voor de kwaliteit van leven en de tevredenheid van de patiënten, speelt het een grote rol bij het minimaliseren van de complicaties en het verbeteren van het operatieresultaat bij bepaalde soorten operaties. Bij hypospadiechirurgie resulteert postoperatieve pijn in manipulatie van wonden en daaruit voortvloeiende infectie, bloeding en openspringen van de wond.9 Deze complicaties veroorzaken significante vermijdbare morbiditeiten. Postoperatieve pijnbeheersing verlicht ook de lokale en systemische ontsteking, wat resulteert in gunstigere uitkomsten.10

Ketorolac is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) met een analgetische werkzaamheid die vergelijkbaar is met die van veelgebruikte opioïden, en die onlangs brede acceptatie heeft gevonden bij de behandeling van postoperatieve pijn bij een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen. Ketorolac wordt gebruikt voor matige pijnverlichting; het kan worden gebruikt om ernstige pijn te behandelen wanneer deze gepaard gaat met opioïden, door de dosis opioïden te verlagen. Het voordeel van deze associatie is de vermindering van bijwerkingen van opioïden zoals ademhalingsdepressie, pruritus, urineretentie, sedatie en misselijkheid. 11,12,13 Dexmedetomidine is een zeer selectieve α2-adrenerge receptoragonist die gewoonlijk wordt gebruikt in neurochirurgie. De voordelen van dexmedetomidine zijn onder meer het verminderen van perioperatieve catecholamine om de intraoperatieve hemodynamische stabiliteit te behouden en het uitoefenen van de unieke neuroprotectieve effecten door de afgifte van glutamaat, pro-apoptotische eiwitten en pro-inflammatoire cytokines te remmen. Bovendien hebben eerdere onderzoeken aangetoond dat het de consumptie van kalmerende middelen en opioïden kan verminderen en betere pijnstillende effecten kan bieden met minder zorg voor bijwerkingen dan opioïden