Intravénás dexmedetomidin a posztoperatív fájdalomra a hypospadia helyreállítása után gyermekeknél

Az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) irányelvei a perioperatív periódusban fellépő fájdalom kezelésére a posztoperatív akut fájdalmat úgy határozzák meg, mint a műtétet követő sebészeti betegek fájdalmát.1 A műtéten átesett betegek csaknem 80%-a posztoperatív fájdalmat tapasztal, és a műtét utáni akut fájdalmak 80%-a szenved. közepes vagy súlyos fájdalom intenzitásáról számoltak be.2 A posztoperatív fájdalom nem megfelelő kezelése szövődmények kialakulásához és elhúzódó felépülési időhöz vezethet, felnőtteknél megnövekedett morbiditási és mortalitási arányokkal.3,4 Bár gyermekekre vonatkozóan nem állnak rendelkezésre egyenértékű adatok, ez a bizonyíték a gyermekpopulációban is óvatosságra int. A posztoperatív fájdalom megfelelő kezelése hozzájárul a kórházi kezelési idő lerövidítéséhez, a kórházi költségek csökkenéséhez és a betegek elégedettségének növekedéséhez. Elegendő bizonyíték van arra, hogy a posztoperatív fájdalom hatástalan kezelése pozitív korrelációban áll a késleltetett sebgyógyulással, valamint a fájdalomérzékelés és a krónikus fájdalom negatív fejlődésével a jövőben.5,6 A hypospadias helyreállító műtét egy invazív eljárás, amelynek posztoperatív szakasza nagyon fájdalmas.7 A fájdalomcsillapítás minden műtétnél fontos lépésnek számít, különösen a gyermek- és újszülöttkori sebészeti eljárásokban. Beszámoltak arról, hogy a műtéten átesett gyermekek 40%-a szenved közepesen súlyos vagy súlyos posztoperatív fájdalomtól. A műtét utáni fájdalomcsillapításnak a betegek életminőségében és elégedettségében betöltött jelentőségén túl nagy szerepe van a szövődmények minimalizálásában és a műtéti kimenetel javításában bizonyos típusú műtéteknél. A hypospadias műtét során a posztoperatív fájdalom a sebek manipulációját, és ennek következtében fertőzést, vérzést és sebkihúzódást eredményez. Ezek a szövődmények jelentős megelőzhető betegségeket okoznak. A posztoperatív fájdalomcsillapítás a lokális és szisztémás gyulladást is enyhíti, ami kedvezőbb kimenetelű.10

A ketorolak egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), amelynek fájdalomcsillapító hatása hasonló az általánosan használt opioidokhoz, és amely a közelmúltban széles körben elfogadottá vált a posztoperatív fájdalom kezelésében számos sebészeti eljárás során. A ketorolakot mérsékelt fájdalomcsillapításra használják; súlyos fájdalom kezelésére alkalmazható, ha opioidokkal társul, csökkentve az opioid dózist. Ennek az összefüggésnek az az előnye, hogy csökkenti az opioid mellékhatásokat, mint például a légzésdepressziót, viszketést, vizeletvisszatartást, szedációt és hányingert. 11,12,13 A dexmedetomidin egy rendkívül szelektív α2-adrenerg receptor agonista, amelyet általánosan használnak az idegsebészetben. A dexmedetomidin előnyei közé tartozik a perioperatív katekolamin csökkentése az intraoperatív hemodinamikai stabilitás fenntartása érdekében, valamint az egyedülálló neuroprotektív hatás kifejtése a glutamát, a pro-apoptotikus fehérjék és a gyulladást elősegítő citokinek felszabadulásának gátlásával. Ezenkívül korábbi tanulmányok kimutatták, hogy csökkentheti a nyugtatók és opioidok fogyasztását, és jobb fájdalomcsillapító hatást biztosít a mellékhatások miatti kevésbé aggasztva, mint az opioidok.